Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Résistance à l'insuline et mortalité à court terme chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde

Rafael Sanjuan, Maria L Blasco, Arturo Carratala, Alfonso Mesejo, Julio Nunyez, Vicente Bodi et Juan Sanchis

Contexte : L'évaluation du modèle d'homéostasie (HOMA) est un indice largement utilisé pour étudier le rôle de la résistance à l'insuline (IR). Notre objectif était de clarifier si l'IR prédirait la mortalité à court terme chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde (IAM).

Méthodes : Étude prospective observationnelle chez 518 patients consécutifs présentant un diagnostic clinique d'IAM avec ou sans diabète sucré. Nous avons évalué les taux de glucose et d'insuline au départ afin d'estimer l'IR et la mortalité. L'association entre l'IR et la mortalité a été évaluée au moyen de l'analyse de régression de Cox et de la précision discriminante du modèle multivarié avec la statistique C de Harrell.

Résultats : La mortalité intra-hospitalière était de 6 % (32/518 patients). En utilisant la courbe ROC, chez les patients non diabétiques, un indice IR > 2,2 était le meilleur seuil pour prédire la mortalité intra-hospitalière avec une sensibilité de 71 % et une spécificité de 80 % (ASC = 0,710) (p = 0,008). Un IR > 2,2 était présent chez 27 % (140 patients) et ce groupe présentait des taux plus élevés de NYHA > 2, d'indice de masse corporelle ≥ 30, d'hypertension et de diabète sucré. La statistique C de Harrell de 0,967 a été obtenue lorsqu'un IR > 2,2 a été utilisé dans le modèle pour prédire la mortalité. De plus, la mortalité a augmenté à mesure que les valeurs d'IR augmentaient, de 3 % IR < 2 à 18 % lorsque IR > 3,5. Dans l'analyse du rapport de risque ajusté multivarié, un IR> 2,2 était un facteur indépendant de mortalité hospitalière (HR = 3,4 ; 1,2-9) (p = 0,017) en plus de l'âge > 70 ans (HR = 3,2 ; 1,04-10) (p = 0,04) et de la classe Killip > 1 (HR = 4 ; 1,4-14) (p = 0,012).

Conclusions : Au-delà des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, la résistance à l’insuline évaluée par l’indice HOMA semble influencer fortement le pronostic et pourrait être incluse dans le bilan clinique de routine des patients présentant un infarctus aigu du myocarde.