Médecine d'urgence: libre accès
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Abstrait

Influence de l'utilisation des outils d'aide à la décision pour l'appendicite et la diverticulite sur la certitude diagnostique aux urgences

SL Gans, JJS Kiewiet, B Mirck, SC Donkervoort, BC Vrouenraets, DJ Gouma et MA Boermeester

Justification : Identifier correctement les patients atteints d'appendicite aiguë ou de diverticulite est un défi diagnostique. La majorité de ces patients sont adressés pour une imagerie supplémentaire. Des outils de décision peuvent être utilisés pour éviter la surutilisation de l'imagerie en sélectionnant les patients pour l'imagerie diagnostique. Plusieurs outils de décision ont été développés et validés, mais leur influence sur l'utilisation des ressources hospitalières et la certitude du diagnostic n'a pas encore été évaluée. L'objectif de l'étude actuelle était d'évaluer l'influence de l'utilisation d'outils de décision sur la pratique clinique. Méthodes : Entre 2009 et 2013, des patients adultes souffrant de douleurs abdominales aiguës (DAA) ont été inclus dans une étude de cohorte prospective multicentrique (étude DAA). Immédiatement après l'évaluation clinique, les résidents en chirurgie ont enregistré leur diagnostic et sa certitude (score EVA). Un outil de décision devait être rempli en cas de suspicion d'appendicite aiguë ou de diverticulite. Une fois l'évaluation terminée, les résidents ont reçu le résultat et ont enregistré à nouveau leur diagnostic et leur certitude. Un panel d'experts a attribué le diagnostic final après trois mois de suivi. Résultats : Au total, 294 patients ont été recrutés dans trois hôpitaux. Français Le diagnostic clinique était correct chez 81 des 143 patients (56,6 %) suspectés d'appendicite. Un diagnostic clinique combiné avec l'utilisation d'un outil de décision a été enregistré chez 132 patients suspectés d'appendicite et correct chez 72 patients (54,5 %). Le diagnostic clinique était correct chez 11 des 20 patients (55 %) suspectés de diverticulite. Le niveau de certitude des résidents a augmenté après avoir rempli l'outil de décision pour seulement 19,2 % des patients avec un diagnostic final d'appendicite et 13,6 % des patients sans appendiculite. Pour la diverticulite, ces proportions étaient respectivement de 36,4 % et 37,5 %. Chez seulement 18 % des patients atteints de diverticulite, l'outil de décision a été signalé comme influençant l'utilisation de l'imagerie, et chez aucun des patients avec un diagnostic final alternatif. Conclusion : Cette étude de cohorte prospective multicentrique démontre que l'utilisation d'outils de décision pour l'appendicite aiguë et la diverticulite a une influence limitée sur la précision et la certitude modestes d'un diagnostic clinique. Actuellement, il est peu probable que les outils de décision influencent l'utilisation des ressources hospitalières. L'outil de décision sur la diverticulite a un certain potentiel pour influencer la pratique quotidienne.