Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Endocardite infectieuse chez les patients sous hémodialyse chronique : article de synthèse pour l'évaluation et le traitement

Öykü Gülmez

L'endocardite infectieuse (EI) est une maladie potentiellement mortelle, en particulier chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT). Elle a été particulièrement associée à une bactériémie récurrente en raison de l'accès vasculaire via des cathéters à double lumière. Les patients atteints d'IRT sous hémodialyse (HD) sont sujets aux infections sanguines métastatiques et la valve mitrale calcifiée ou dégénérative (jusqu'à 50 % des cas) est plus fréquemment touchée que la valve aortique. Le pathogène le plus courant est S. aureus . Le S. aureus sensible à la méthicilline (MSSA) représente 33 % des cas tandis que le S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) représente 25 % des cas. Le diagnostic d'EI chez les patients atteints d'IRT à l'aide des critères de Duke est problématique car la présentation clinique ressemble généralement à une infection d'accès. La mortalité reste élevée avec des taux rapportés allant de 30 % à 50 %. Les atteintes de la valve mitrale, l'embolie septique, l'EI liée à des organismes résistants aux médicaments sont les facteurs de risque de mortalité dans cette population. L'échocardiographie transthoracique ainsi que l'échocardiographie transœsophagienne doivent toujours être planifiées chez tout patient atteint d'IRT avec suspicion d'EI. Un traitement antibiotique approprié et sa durée ainsi qu'une intervention chirurgicale dans certains cas doivent être envisagés conformément aux directives. La pénicilline antistaphylococcique ou la céphalosporine de première génération doivent être sélectionnées pour le SASM. Coversly, la vancomycine doit être sélectionnée pour le SARM. Une hygiène stricte, le nettoyage du site et des techniques stériles lors de l'accès aux fistules artrioveineuses ou aux cathéters vasculaires peuvent minimiser le risque d'infection.