Basha Chekesa
Contexte : La tuberculose (TB) reste un problème majeur de santé publique mondiale et l'OMS s'est également fixé l'objectif ambitieux d'une réduction de 90 % de l'incidence des nouveaux cas de tuberculose d'ici 2035. Cependant, la LTBI constitue un obstacle majeur à l'élimination de la tuberculose en raison de différents facteurs de risque. L'infection tuberculeuse latente est la principale source de tuberculose active et constitue un obstacle à la stratégie de l'Organisation mondiale de la santé visant à mettre fin à la tuberculose d'ici 2035. En Éthiopie, il existe des centaines de prisons qui constituent un environnement propice à la transmission de la tuberculose et pourraient servir de sources d'infection pour le grand public. Cependant, il existe peu de données sur l'épidémiologie de la tuberculose dans les prisons éthiopiennes. L'objectif de l'étude contemporaine était d'évaluer la prévalence de la LTBI et d'évaluer les facteurs de risque associés dans les prisons de la zone de Wollega Est, dans l'ouest de l'Éthiopie. Par conséquent, afin de réduire le nombre de nouveaux cas de tuberculose, l'OMS a adapté la stratégie End TB qui stipule le dépistage et le traitement de la LTBI, en particulier en milieu carcéral. En effet, à l’échelle mondiale, les prisons représentent un amplificateur institutionnel majeur de la tuberculose. Le but de la présente étude était d'étudier la prévalence et les facteurs de risque associés de la LTBI dans la prison de zone East Wollega, ville de Nekemte, Oromia occidentale, Éthiopie.
Autorisation éthique : L'approbation éthique de l'étude a été obtenue auprès du comité d'examen institutionnel de l'Institut de pathobiologie Aklilu Lemma de l'Université d'Addis-Abeba (ALIPB/IRB/011/2017/2018). Le consentement écrit a été obtenu de chaque participant à l'étude après une explication claire des objectifs de l'étude. Le prélèvement d'échantillons de sang a été effectué après l'obtention du consentement de chaque participant. Il a été conseillé aux personnes atteintes de LTBI de consulter les établissements de santé à proximité concernant l'apparition de symptômes de tuberculose active.
Méthodes : Une étude transversale et une technique d'échantillonnage systématique ont été utilisées pour sélectionner un échantillon de 352 détenus sur un total de 2620 détenus âgés de ≥18 ans pendant un mois (mai-juin 2019) dans la prison d'East Wollega, dans l'Oromia occidental, en Éthiopie. Les détenus sélectionnés ont été interrogés à l'aide d'un questionnaire structuré pré-testé ; des échantillons de sang ont été prélevés auprès des participants à l'étude et dépistés pour la LTBI à l'aide d'un test de libération d'interféron gamma (IGRA). Les données ont été analysées à l'aide de SPSS version 25 et une régression logistique a été utilisée pour modéliser la probabilité d'apparition de la LTBI et pour identifier les facteurs de risque associés à la LTBI.
Français : Résultats : La prévalence globale de la LTBI parmi les détenus était de 51,17 % (IC à 95 % : 46,45-57 %) et avec une prévalence élevée chez les hommes, plutôt que chez les femmes (53,0 % contre 43,5 %, respectivement), bien qu'aucune différence significative n'ait été mise en évidence. En utilisant des régressions logistiques multiples, l'âge du détenu (âge ≥ 45 ans ; AOR = 2,48 [1,04-5,9]), les mâcheurs de khat (AOR = 2,27 [1,27-4,19]), le fait de rester plus de 12 mois dans l'incarcération actuelle (AOR = 1,81 [1,04-3,18]) et le surpeuplement (> 100 individus par cellule ; AOR = 1,91 [1,002-3,65]) se sont avérés être des prédicteurs statistiquement significatifs (P < 0,05) de la LTBI.
Discussions : À l’échelle mondiale, les prisons représentent des réservoirs majeurs pour alimenter les épidémies de tuberculose, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire. L’ampleur de la LTBI dans les prisons éthiopiennes restait encore inconnue. Ainsi, cette étude transversale visait à estimer la prévalence de la LTBI basée sur l’IGRA et les facteurs de risque associés possibles chez les prisonniers de la zone East Wollega. La prévalence observée dans cette étude (51,7 %) était différente de la prévalence de la LTI dans la population générale telle que notée par l’OMS, qui l’estime à environ 30 %, ainsi que par une étude menée dans la population générale éthiopienne qui l’estime à environ 46 % et congruente avec les communautés pastorales du sud de l’Éthiopie (50,5 %)
Conclusions : La forte prévalence de la LTBI parmi les prisonniers nécessite que des mesures immédiates soient prises pour identifier et traiter la LTBI et conseiller ceux qui sont positifs dans ce contexte. La LTBI est associée à un âge plus avancé, à la mastication, à un séjour prolongé en prison et à la surpopulation, la mastication étant la variable la plus fortement associée. Par conséquent, un programme d'intervention, de dépistage et de traitement des détenus atteints d'une infection et d'une maladie tuberculeuses dès leur entrée en prison devrait être lancé dans les prisons éthiopiennes. Le nombre d'individus par cellule doit être réduit, les prisonniers doivent être conseillés et d'autres études sont nécessaires de toute urgence pour enquêter sur la prévalence de la LTBI et les facteurs de risque associés dans différentes prisons d'Éthiopie. Le dépistage systématique des prisonniers pour la tuberculose et la LTBI à l'entrée est une intervention fortement recommandée pour arrêter la transmission de la tuberculose dans les prisons. De même, la réduction de la surpopulation par cellule, l'éducation à ne pas mâcher dans des zones surpeuplées, insalubres et non ventilées et la surveillance intensive des personnes restées plus longtemps en prison peuvent aider à réduire la transmission de la tuberculose dans ce contexte et dans la communauté en général.