Kathrine Bernadette Apostol
Introduction : Les syndromes purement cérébelleux compliquant la dengue chez un patient adulte présentant des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral sont rares. Notre revue de la littérature n'a identifié que 5 autres cas similaires, tous issus de pays tropicaux. L'incidence de la dengue a augmenté de manière exponentielle dans le monde ces dernières années. En Malaisie, des signaux anormaux de dengue ont été observés dans son cervelet, son angle pontocérébelleux, son mésencéphale et son pont, ce qui constitue une menace pour la santé publique en raison de l'augmentation alarmante des taux de morbidité et de mortalité. À l'heure actuelle, 18 688 patients ont été confirmés infectés par la dengue. Sa tension artérielle était de 150-160/80-90 mmHg lors de cet épisode aigu. La dengue est en augmentation dans les pays tropicaux. Au Sri Lanka, près de 45 000 patients ont été signalés en 2012. Avec l'augmentation du nombre, des manifestations rares de la dengue sont occasionnellement observées. Nous rapportons le cas d'un patient qui présentait des signes cérébelleux bilatéraux comme signe révélateur de la dengue. Une femme de 45 ans, auparavant en bonne santé, de la banlieue de Colombo, au Sri Lanka, a présenté une maladie fébrile aiguë associée à une instabilité de la marche. Un diagnostic préliminaire d'accident vasculaire cérébral aigu du tronc cérébral a été envisagé compte tenu de ses antécédents de multiples maladies sous-jacentes. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de son cerveau a révélé des signaux hyper intenses au niveau de la couronne radiaire droite et du lobe frontal gauche, en accord avec un ancien accident vasculaire cérébral
Cas : Il s'agit d'un cas d'un homme philippin de 36 ans souffrant d'hypertension et de dyslipidémie, traité comme un cas de dengue. Au quatrième jour de sa maladie, il a soudainement présenté des symptômes cérébelleux. La neuroimagerie réalisée était négative. Nous rapportons le cas d'un patient diabétique atteint de cérébellite associée à la dengue. Notre revue de la littérature n'a identifié que 4 autres cas similaires, tous originaires du Sri Lanka. Notre rapport souligne l'importance de reconnaître ce syndrome neurologique rare associé à la dengue. Plusieurs infections virales sont considérées comme responsables de cérébellite, telles que la varicelle-zona, le virus d'Epstein-Barr, l'herpès simplex, la rougeole, le VIH et le virus Coxsackie. La cérébellite peut être infectieuse primaire, post-infectieuse ou post-vaccinale. Parmi les 5 cas, 4 (y compris le nôtre) sont probablement infectieux primaires et 1 est probablement post-infectieux. Sa dyslipidémie et son hypertension ont été gérées en conséquence avec des médicaments. La dengue a été prise en charge par une hydratation par voie intraveineuse et une numération globulaire complète en série. Tous ses symptômes neurologiques ont disparu spontanément en deux semaines.
Discussion : La dengue peut se manifester par des manifestations neurologiques allant de 0,5 % à 21 % des cas hospitalisés. Dans de nombreux rapports de cas, les patients atteints du syndrome cérébelleux de la dengue guérissent tous spontanément sans séquelles neurologiques permanentes. La pathogénèse des syndromes neurologiques reste à élucider. L'invasion directe du virus et les mécanismes à médiation immunitaire sont supposés être à l'origine des séquelles neurologiques. Cinq des six cas connus, y compris celui de notre patient, présentaient des résultats d'imagerie cérébrale sans particularité. La pathologie exacte des syndromes neurologiques de la dengue n'a pas encore été établie. Lequel s'est résolu en quelques jours ? Il ne pouvait pas se souvenir des résultats de sa tomodensitométrie cérébrale (TDM) et était resté en bonne santé avec une échelle de Rankin modifiée (mRS) de 0/6 à sa sortie. Ses signes vitaux, y compris la glycémie, étaient stables. Hormis des pétéchies dans ses membres inférieurs, son examen physique était sans particularité. La numération globulaire complète a révélé une hémoglobine de 15,1 g/dL, un hématocrite de 43 %, des globules blancs de 3,3 × 109/L et des plaquettes de 81 × 109/L. Son taux d'alanine transaminase était de 59 U/L. Le profil rénal était normal. Le syndrome cérébelleux associé à une infection par la dengue a été signalé pour la première fois par Weeratunga et al. dans le cadre d'une série de cas
Le test de l'antigène protéique non structural 1 de la dengue et le test des anticorps IgM sont tous deux devenus positifs, indiquant une infection aiguë par la dengue. Elle s'est remise de l'épisode fébrile dans les 9 jours suivant le début de la fièvre, mais les symptômes cérébelleux ont duré une semaine après la fièvre. L'imagerie par résonance magnétique du cerveau était normale et les signes cérébelleux ont disparu spontanément au 17e jour de la maladie, comme le montre un rapport de cas en 2014. Notre cas (le cinquième cas) et la revue de la littérature démontrent que les patients atteints du syndrome cérébelleux de la dengue ont tendance à se rétablir spontanément sans séquelles neurologiques permanentes. L'IgM de la dengue a été détectée au 5e jour de la maladie. Cependant, en raison de l'immunoglobuline M (IgM) sérique positive des sujets, nous pouvons conclure que cela peut être à médiation immunitaire. Une autre pathologie possible est l'invasion directe du virus. Cependant, la prédilection pour le cervelet n'est pas encore connue.
Conclusion : Les médecins doivent être informés de ces complications, car la dengue est une épidémie dans notre contexte. La dengue provoquant un état d'hypercoagulabilité avec un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral, un accident vasculaire cérébral doit toujours être exclu par neuroimagerie.