Francesca J Torriani
La prévention des infections liées aux soins de santé est au cœur des initiatives de prévention et de qualité des infections depuis plus de deux décennies, et les organismes multirésistants sont responsables de bon nombre de ces infections, ce qui complique encore davantage leur diagnostic. En plus de renforcer les pratiques de gestion des antimicrobiens et d'améliorer le respect des précautions standard (y compris l'hygiène des mains), des précautions contre les contacts pour les patients colonisés ou infectés par des organismes multirésistants ont été conseillées et largement adoptées pour interdire la transmission horizontale dans le cadre des soins de courte durée. Cependant, les données qui étayent ces recommandations proviennent principalement de contextes épidémiques plutôt qu'endémiques, où la charge de transmission ainsi que le taux de transmission sont par définition élevés. Les lignes directrices soulignent l'importance cruciale d'une étape fondamentale à plusieurs volets qui comprend l'éducation sur les organismes importants sur le plan épidémiologique, l'hygiène des mains, les précautions contre les contacts, le nettoyage de l'environnement et la gestion des antimicrobiens. Des mesures supplémentaires recommandées dans le contexte d'une épidémie, telles que le dépistage actif des MDR GNR, du SARM et de l'ERV, les alertes pour les précédents positifs avec PC préemptif et le regroupement des patients et du personnel, etc., ont également été présentées à l'occasion. Le présentateur discutera des forces et des faiblesses de ces mesures lorsqu'elles sont utilisées seules ou conjointement, et fera valoir que l'accent mis sur la primauté des précautions contre les contacts dans les milieux de soins actifs est mal placé pour la plupart des organismes multirésistants. D'autres approches et pratiques seront présentées. L'occurrence et les complications indésirables des infections associées aux soins de santé (IAS) sont bien reconnues dans la littérature depuis plusieurs décennies. L'occurrence des IAS continue d'augmenter à un rythme spectaculaire. Les IAS désignaient à l'origine les infections liées à l'admission dans un hôpital de soins actifs (anciennement appelées infections nosocomiales), mais le terme s'applique désormais aux infections contractées dans le continuum des milieux où les personnes reçoivent des soins de santé (p. ex., soins de longue durée, soins à domicile, soins ambulatoires). Ces infections imprévues surviennent au cours du traitement des soins de santé et entraînent des maladies et des décès importants chez les patients (morbidité et mortalité) ; prolongent la durée des séjours à l'hôpital ; et nécessitent des interventions diagnostiques et thérapeutiques supplémentaires, qui génèrent des coûts supplémentaires à ceux déjà engagés par la maladie sous-jacente du patient. Les IASS sont considérées comme un résultat indésirable et, comme certaines sont évitables, elles sont considérées comme un indicateur de la qualité des soins aux patients, un événement indésirable et un problème de sécurité du patient.
Les types d’événements indésirables les plus fréquents affectant les patients hospitalisés sont les événements liés aux mauvais médicaments, les infections nosocomiales et les complications chirurgicales.1, 2 D’après ces études et d’autres, l’Institute of Medicine a rapporté que les événements indésirables affectent environ 2 millions de patients chaque année aux États-Unis, entraînant 90 000 décès et un coût supplémentaire estimé de 4,5 à 5,7 milliards de dollars par an pour les soins aux patients.3 Les modifications récentes dans les paramètres de gestion médicale ont déplacé davantage de diagnostics et de services médicaux vers les milieux ambulatoires ; moins de patients sont acceptés dans les hôpitaux. Le fait décevant est que la durée moyenne des admissions en milieu hospitalier a diminué tandis que la fréquence des IASS a augmenté.4, 5 L’incidence réelle des IASS est probablement sous-estimée car les séjours à l’hôpital peuvent être plus courts que la période d’incubation du micro-organisme infectieux (une infection en développement), et les symptômes peuvent n’apparaître que plusieurs jours après la sortie du patient. Par exemple, entre 12 et 84 % des infections du site opératoire sont détectées après la sortie des patients de l’hôpital, et la plupart deviennent évidentes dans les 21 jours suivant l’opération chirurgicale.6, 7 Les patients qui reçoivent des soins de suivi ou des soins de routine après une hospitalisation peuvent se faire soigner dans un établissement de soins non aigus. Les systèmes de déclaration ne sont pas aussi bien interconnectés que ceux des établissements de soins aigus, et les mécanismes de déclaration ne sont pas directement reliés au cadre de soins aigus pour documenter l’origine présumée de certaines infections.
La surveillance des IASS a permis de suivre les tendances continues des infections dans les établissements de santé.8 Avec l'application de stratégies de contrôle des infections fondées sur des données probantes publiées, une tendance à la baisse de certaines infections associées aux soins de santé dans les unités de soins intensifs (USI) a été signalée dans le cadre de la surveillance nationale du contrôle des infections9 au cours des 10 dernières années, bien qu'il y ait également eu une augmentation alarmante des isolats de micro-organismes résistants aux antimicrobiens. Ces tendances changeantes peuvent être affectées par des facteurs tels que l'acuité croissante de la maladie chez les patients hospitalisés, des ratios infirmier-patient inadéquats, l'indisponibilité des ressources du système et d'autres exigences qui ont mis au défi les prestataires de soins de santé d'appliquer en permanence des recommandations fondées sur des données probantes pour maximiser les efforts de prévention. Malgré ces exigences envers les professionnels de la santé et les ressources, la réduction des IASS évitables reste une mission impérative et constitue une opportunité contagieuse d'améliorer et d'élargir la sécurité des patients.
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