Cardiologie clinique et expérimentale
Libre accès

Abstrait

Artère liée à l'infarctus uniquement versus revascularisation multivasculaire lors d'une ICP primaire pour STEMI

Qarawani Dahud, Nahir Menachem, Ghasan Salameh et Yonathan Hasin

Contexte : Les lignes directrices pour l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) recommandent, en cas de maladie multivasculaire, de traiter uniquement le vaisseau responsable et de traiter les autres vaisseaux malades à un autre moment.

Méthodes : Les patients STEMI atteints d'une maladie multivasculaire et ayant subi une ICP primaire dans notre centre entre janvier 2001 et avril 2011 ont été divisés en : 1- ICP du seul auteur et 2- ICP multivasculaire pendant la procédure index. Les taux de mortalité et les résultats cliniques ont été comparés entre les deux groupes à l'hôpital et à 12 mois.

Résultats : 491 patients présentaient un STEMI et une atteinte multivasculaire. Chez 341 patients (69,5 %), une ICP multivasculaire immédiate a été réalisée, chez 150 patients (30,5 %) un seul vaisseau responsable a été traité et les autres ont été reportés à une autre procédure. L'ICP multivasculaire était associée à une hospitalisation plus courte (4,4 ± 1,27 contre 7,6 ± 2,1, P = 0,01), à une incidence réduite d'événements cardiaques indésirables majeurs sur 12 mois (ischémie récurrente, réinfarctus, insuffisance cardiaque aiguë et mortalité (16,1 contre 35,3 %, P = 0,01). Un taux significativement plus faible d'épisodes ischémiques récurrents (5,6 % contre 11,3 %, P = 0,02), de réinfarctus du myocarde (5 % contre 10 %, P = 0,01), de réintervention (9,4 % contre 26 %, P = 0,01). Le dysfonctionnement rénal transitoire était plus fréquent dans l'ICP multivasculaire (8,5 % contre 4 %, P = 0,01). La mortalité à l'hôpital (4,1 % contre 4,4 %, p = 0,9) était similaire, tandis que la mortalité à 1 an avait tendance à diminuer dans le groupe multivasculaire (6,9 % contre 7,4 %), p = 0,06).

Conclusion : La revascularisation multivasculaire a permis d'améliorer l'évolution clinique. Nos résultats confirment que l'ICP multivasculaire au cours d'un STEMI peut être réalisable et sûre. Les décisions concernant l'ICP du ou des vaisseaux non infarcis doivent être individualisées. D'autres essais randomisés de grande envergure nous aideront à résoudre ce dilemme.