Chimiothérapie : Libre accès
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Abstrait

Incidence et facteurs prédictifs des événements pulmonaires chez les patients atteints de lymphome de Hodgkin traités par bléomycine dans le système de santé du ministère de la Défense des États-Unis

Kathleen M. Fox, Joseph Feliciano, Carlos Alzola, Amber Evans et le directeur de la défense Tod Morris

Objectifs : La chimiothérapie à base de plusieurs agents, notamment la bléomycine, la doxorubicine, la dacarbazine et la vinblastine, est la norme de traitement initiale du lymphome de Hodgkin (LH) depuis plus de 40 ans. L'objectif de l'étude était d'estimer le taux de nouveaux événements pulmonaires chez les patients atteints de LH exposés à la bléomycine.

Méthodes : Une étude de cohorte rétrospective complétée par une extraction de dossiers a inclus des patients adultes nouvellement diagnostiqués d'un LH dans le système de santé militaire du DOD américain entre le 1/1/2005 et le 31/12/2013 et suivis jusqu'à leur décès, désinscription le 30/06/2016. Les patients atteints de tumeurs malignes primaires concomitantes et ceux recevant < 2 agents de chimiothérapie en traitement de première intention ont été exclus. Les événements pulmonaires (fibrose pulmonaire, pneumopathie, maladie pulmonaire interstitielle, pneumonie, bronchiolite oblitérante, syndrome de détresse respiratoire aiguë) après exposition à la bléomycine ± RT ont été identifiés grâce aux codes CIM-9/10 des dossiers médicaux électroniques. Une régression logistique et des modèles de risques proportionnels de Cox ont été développés pour identifier les facteurs prédictifs du premier nouvel événement pulmonaire et du délai avant un nouvel événement.

Résultats : Au total, 642 patients atteints de LH ont été identifiés, âge moyen (ET) de 32 ans (13,0), 67 % d'hommes, 35 % stade 3/4 au moment du diagnostic. La bléomycine a été administrée à 85,8 % des patients, et 30 % d'entre eux ont présenté de nouveaux événements pulmonaires. Pour les patients traités par bléomycine, 9,4 % ont présenté de nouveaux événements pulmonaires jusqu'à 6 mois après l'exposition et 13,8 % supplémentaires entre 7 et 24 mois et 5,1 % entre 24 et 48 mois après l'exposition à la bléomycine. Les résultats de la régression logistique et de l'ajustement du modèle à risques proportionnels de Cox étaient modestes. Les prédicteurs significatifs étaient l'âge et le nombre de doses de bléomycine ; cependant, les événements pulmonaires ne pouvaient pas être prédits par le nombre de doses de bléomycine reçues puisque la probabilité atteignait un pic après 4 doses.

Conclusions : Cette analyse démontre que les patients atteints de LH peuvent présenter un nouvel événement pulmonaire jusqu'à 2 ans après avoir reçu un traitement initial contenant de la bléomycine. L'incidence des événements pulmonaires associés à la bléomycine était difficile à prévoir dans cette population de patients.