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Abstrait

Incidence et prise en charge de la maladie athéroscléreuse coronaire légère diagnostiquée par angio-TDM coronaire aux urgences

Kim Lori Sandler, Candace D McNaughton, Marcus A Presley et Jennifer R Williams

Introduction : L'angiographie coronaire par tomodensitométrie (ATDM) est un excellent outil pour évaluer la douleur thoracique chez les patients présentant une faible probabilité de syndrome coronarien aigu. Les patients atteints d'une maladie coronarienne légère sont facilement identifiés par l'ATDM coronaire, contrairement aux études d'imagerie qui ne détectent qu'une sténose hémodynamiquement significative. Cette étude a été conçue pour évaluer 1) l'incidence de la maladie coronarienne légère diagnostiquée par l'ATDM et 2) le défi de la prise en charge de ces patients aux urgences.
Méthodes : Une revue rétrospective a été réalisée des examens coronariens par ATDM demandés par les médecins des urgences sur une période de trois ans. Les résultats d'imagerie ont été stratifiés comme étant négatifs, représentant une maladie légère et représentant une maladie modérée à sévère. Les patients atteints d'une maladie légère ont été évalués plus en détail pour déterminer si le patient 1) avait une coronaropathie connue avant l'ATDM, 2) prenait ou s'était vu prescrire une statine, 3) avait des antécédents familiaux positifs, 4) avait des antécédents de tabagisme, 5) était diabétique et 6) devait subir un suivi en cardiologie après sa sortie des urgences.
Résultats : Au total, 140 examens coronariens par TDM ont été réalisés sur des patients du service des urgences sur une période de trois ans, dont 137 répondaient aux critères d'inclusion. Parmi ces derniers, 109 études étaient négatives pour une maladie coronarienne, 8 présentaient une coronaropathie importante avec un rétrécissement luminal supérieur à 50 % et 20 démontraient une coronaropathie légère sans sténose significative (tranche d'âge de 41 à 65 ans avec une moyenne d'âge de 50,2 ans). Conclusion : L'angiographie coronarienne par TDM est très précise pour la détection de la coronaropathie et s'est avérée être un excellent outil pour l'évaluation des patients souffrant de douleurs thoraciques et ayant une faible probabilité pré-test d'avoir un syndrome coronarien aigu. Les patients diagnostiqués avec une maladie légère représentent un défi pour les médecins du service des urgences car ils ne nécessitent pas d'intervention immédiate, mais peuvent grandement bénéficier de thérapies conçues pour prévenir de futurs événements coronariens.