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Abstrait

Améliorer le diagnostic et la prise en charge des infections des voies urinaires inférieures chez les personnes âgées

Haran Devakumar

Objectif - Atteindre 90 % des prescriptions d'antibiotiques pour les infections urinaires basses chez les personnes âgées conformément aux directives du NICE britannique pour le diagnostic des infections urinaires basses et des PHE en termes de diagnostic et de traitement

1) Diagnostic d'une infection urinaire basse basé sur des signes ou symptômes cliniques documentés

2) Le diagnostic exclut l'utilisation d'une bandelette urinaire

3) Échantillon d'urine envoyé à la microbiologie

4) Antibiotique empirique prescrit selon les directives du NICE

Méthodes - Tous les patients ayant reçu un diagnostic d'infection urinaire basse à leur sortie des urgences ont été audités sur une période de 9 mois (avril à décembre 2019). Dénominateur : Nombre total de prescriptions d'antibiotiques pour tous les patients âgés de 65 ans et plus, ayant reçu un diagnostic d'infection urinaire basse aux urgences de North Middlesex. Numérateur : Du dénominateur, le nombre où les 4 critères d'audit pour le diagnostic et le traitement suivant le diagnostic d'infection urinaire du PHE et les directives du NICE sont remplis et enregistrés. Exclusions : Infection urinaire récurrente, pyélonéphrite, infection urinaire associée au cathéter, septicémie.

Contexte - Dans l'enquête nationale de prévalence ponctuelle des antibiotiques de 2016, 62,5 % des prescriptions d'antibiotiques pour les infections urinaires basses ont été jugées inappropriées. 50 % des personnes âgées et la plupart des personnes portant une sonde urinaire présenteront une bactériurie asymptomatique. Cela n'est PAS nocif, mais donnera un résultat positif à la bandelette réactive, ce qui peut conduire à une prescription inappropriée, favorisant la résistance aux antibactériens et les infections associées aux soins de santé, par exemple Clostridium difficile.

Conclusion - Nous avons utilisé la méthodologie d'amélioration de la qualité en première ligne pour apporter des améliorations significatives et durables au diagnostic et à la prise en charge des infections urinaires basses chez les plus de 65 ans. Les antibiotiques prescrits sont désormais conformes au NICE dans 90 % des cas, contre 44 % au cycle 1. La nitrofurantoïne et la fosfomycine représentent désormais 83 % des prescriptions, contre 18 % au cycle 1. L'utilisation de bandelettes urinaires a été considérablement réduite. Le nombre d'échantillons d'urine envoyés au laboratoire a augmenté, ce qui est essentiel pour assurer une prise en charge correcte des patients et pour atteindre l'ambition de réduire les bactériémies à Gram négatif de 50 % d'ici 2023.