Journal d'immunologie clinique et cellulaire
Libre accès

Abstrait

Impact des schémas de retraitement non fixes ou fixes de 6 mois sur les immunoglobulines sériques après rituximab chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

Inmaculada de la Torre, Maria J Leandro, Delia Gerona, Lara Valor, Luis Carreno et Geraldine Cambridge

Objectifs : Évaluer l’incidence de l’hypogammaglobulinémie secondaire chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) après plusieurs cycles de rituximab (RTX) liés à deux schémas thérapeutiques différents.

Méthodes : 73 patients atteints de PR ont été retraités selon une stratégie fixe de 6 mois et 63 patients selon un schéma non fixe. Tous ont reçu ≥ 2 cycles de RTX. Des données sur les immunoglobulines sériques (Ig), les infections graves et le DAS28 ont été recueillies, le suivi maximal étant de 24 mois pour le groupe fixe de 6 mois et de 156 mois pour le groupe non fixe. Des statistiques pour l'analyse non paramétrique ont été appliquées.

Résultats : Les pourcentages de patients développant un faible taux d'IgG ou d'IgM ne différaient pas entre les groupes après le 3e cycle, mais ceux avec un retraitement non fixe avaient tendance à être plus élevés. Après 4 cycles, les taux médians d'IgM étaient significativement plus faibles dans les deux groupes par rapport au prétraitement (p < 0,05). Seuls les patients du groupe de retraitement fixe recevant 4 cycles de traitement ont montré une baisse significative du taux médian d'IgG (p < 0,05). Les taux d'IgA sont restés dans la plage normale. Les abandons dus à des infections pour 100 années-patients (pa) chez les patients avec un faible taux d'IgG étaient plus élevés après 3 cycles chez les patients du groupe de retraitement fixe (4,60/100 pa contre 1,36/100 pa, IC : 0,59, 6,23). Le DAS28 ne différait pas entre les cohortes après plusieurs cycles.

Conclusions : Bien que le pourcentage de patients atteints de PR développant un faible taux d'IgG ait tendance à être plus élevé dans le groupe non fixe, le taux médian d'IgG était significativement plus faible après 4 cycles de RTX dans le groupe à régime fixe. Le groupe de retraitement fixe comptait également davantage de patients arrêtant le rituximab sur une période plus courte (24 mois contre 156 mois), sans différence significative dans le DAS28 médian après plusieurs cycles. Si plusieurs cycles de RTX doivent être instaurés, le régime non fixe peut permettre de contrôler la maladie avec une incidence plus faible d'arrêt du traitement en raison de faibles taux d'Ig et d'infections.