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Abstrait

Immunothérapie dans certains types de tumeurs

Dr Mirta D Ambra

Caractéristiques : L'immunothérapie exerce son action antitumorale en stimulant la réponse immunitaire des patients contre le cancer, contrairement aux traitements classiques, qui attaquent directement la tumeur. Auparavant, l'immunothérapie était limitée aux patients chez qui le traitement conventionnel, généralement par chimiothérapie, mais actuellement, chez les patients atteints de certains types de tumeurs, comme le mélanome ou certains cancers du poumon, est déjà considéré comme le traitement de premier choix. L'immunothérapie est capable de contrôler certains types de tumeurs malignes au pronostic très long, voire pendant plusieurs années. L'immunothérapie exerce son action antitumorale en stimulant la réponse immunitaire des patients contre le cancer, contrairement aux traitements classiques, qui attaquent directement la tumeur. Cela implique une série d'avantages et de caractéristiques de cette nouvelle stratégie. Son principal avantage est sa capacité à contrôler la tumeur pendant de très longues périodes de temps chez un certain pourcentage de patients, qui varie selon le type de cancer. Chez certains patients atteints de tumeurs qui étaient auparavant considérées comme incurables, à ce stade, ils obtiennent des survies très longues, voire des années. Actuellement, l'immunothérapie avec des anticorps bloquant les récepteurs PD-1 ou agissant sur ces récepteurs protéiques PD-L1 a montré une efficacité contre un grand nombre de tumeurs, parmi lesquelles le mélanome, les cancers du poumon, du rein et de la vessie. Ces traitements sont généralement administrés par voie intraveineuse et leur toxicité est généralement inférieure à celle des traitements conventionnels, comme la chimiothérapie. Cependant, entre 5 et 15 % des patients peuvent développer des toxicités importantes, qui sont généralement dues à l'activation du système immunitaire contre le propre organisme du patient. Les organes les plus fréquemment touchés par ces réactions sont : le poumon (« pneumonie »), qui se manifeste sous forme de toux et d'essoufflement ; et le tube digestif (« colite »), qui se présente sous forme de diarrhée. Lorsqu'ils sont utilisés comme médicaments uniques, ce qui est le plus courant de nos jours, la toxicité ne constitue généralement pas un problème majeur. Cependant, lorsqu'ils sont utilisés en association, leur fréquence et leur gravité sont plus importantes. Nouvelles stratégies d'immunothérapie Malgré ces résultats, il reste encore beaucoup à faire, étant donné qu'aujourd'hui, seuls 40 à 60 % des patients atteints de mélanome bénéficient de ces traitements. Entre 10 et 30 % des patients atteints d'autres types de tumeurs. Certaines des principales stratégies de développement pour améliorer l'efficacité de l'immunothérapie sont : l'immunothérapie combinée : au cours du développement d'une tumeur, elle peut modifier plusieurs phases de la réponse immunitaire. Par conséquent, l'utilisation simultanée de deux ou plusieurs traitements d'immunothérapie est l'une des stratégies les plus utilisées pour augmenter l'efficacité antitumorale. Les combinaisons d'immunothérapie ont montré une activité significative chez les patients atteints de mélanome et de cancer du rein. Les principaux mécanismes d'action des médicaments utilisés pour ces combinaisons sont :Les vaccins antitumoraux consistent à administrer au patient des antigènes tumoraux (de petits fragments de ceux-ci, généralement des protéines), pour que le système immunitaire les reconnaisse et mette ainsi en place la réponse immunitaire antitumorale. Les techniques modernes de biologie moléculaire ont permis d'avancer beaucoup dans les processus de sélection d'antigènes avec de plus grandes possibilités de déclencher ces réponses et, par conséquent, c'est l'une des voies les plus prometteuses pour le développement de nouveaux traitements d'immunothérapie. Actuellement, il existe un vaccin anticancéreux contre le cancer de la prostate dont l'utilisation chez les patients est approuvée aux USA. (Sipuleucel). De plus, certains vaccins contre les maladies infectieuses peuvent conférer un haut degré de protection contre les tumeurs qui leur sont associées (par exemple : le virus du papillome humain, associé au cancer du col de l'utérus, ou le virus de l'hépatite B, associé à l'hépatocarcinome). La vaccination contre ces infections virales réduit considérablement l'incidence des tumeurs associées. Les cellules CAR-T (Chimeric Antigen Receptor, ou récepteur antigénique chimérique) : il s'agit d'extraire les cellules immunitaires du patient ; de les traiter en laboratoire pour exprimer un antigène qui reconnaît spécifiquement les cellules tumorales ; et de les réadministrer au patient, pour attaquer la tumeur.Actuellement, il existe un vaccin anticancéreux contre le cancer de la prostate dont l'utilisation chez les patients est approuvée aux USA. (Sipuleucel). De plus, certains vaccins contre les maladies infectieuses peuvent conférer un haut degré de protection contre les tumeurs qui leur sont associées (par exemple : le virus du papillome humain, associé au cancer du col de l'utérus, ou le virus de l'hépatite B, associé à l'hépatocarcinome). La vaccination contre ces infections virales réduit considérablement l'incidence des tumeurs associées. Les cellules CAR-T (Chimeric Antigen Receptor, ou récepteur antigénique chimérique) : il s'agit d'extraire les cellules immunitaires du patient ; de les traiter en laboratoire pour exprimer un antigène qui reconnaît spécifiquement les cellules tumorales ; et de les réadministrer au patient, pour attaquer la tumeur.Actuellement, il existe un vaccin anticancéreux contre le cancer de la prostate dont l'utilisation chez les patients est approuvée aux USA. (Sipuleucel). De plus, certains vaccins contre les maladies infectieuses peuvent conférer un haut degré de protection contre les tumeurs qui leur sont associées (par exemple : le virus du papillome humain, associé au cancer du col de l'utérus, ou le virus de l'hépatite B, associé à l'hépatocarcinome). La vaccination contre ces infections virales réduit considérablement l'incidence des tumeurs associées. Les cellules CAR-T (Chimeric Antigen Receptor, ou récepteur antigénique chimérique) : il s'agit d'extraire les cellules immunitaires du patient ; de les traiter en laboratoire pour exprimer un antigène qui reconnaît spécifiquement les cellules tumorales ; et de les réadministrer au patient, pour attaquer la tumeur.
Cette stratégie a une efficacité considérable chez les patients atteints de certains types de leucémie, bien que son utilisation chez les patients atteints de tumeurs solides semble plus compliquée. De plus, elle est associée à des toxicités importantes, bien que la plupart puissent être contrôlées avec des soins médicaux spécialisés. Comme nous l'avons déjà vu, les petites avancées, prises ensemble, sont pertinentes. De là notre devise de SEOM : En oncologie, chaque avancée est écrite en lettres majuscules. Ces petites avancées, considérées chacune d'elles isolément, auraient pu être considérées comme peu pertinentes, mais accumulées entre elles ont conduit à changer dans de nombreux cas de manière remarquable le pronostic et la qualité de vie de nombreux patients. En oncologie, chaque avancée est écrite en LETTRES MAJUSCULES (. Madrid, 19 février 2018) Cellules CAR-T (Chimeric Antigen Receptor, ou récepteur d'antigène chimérique) : elle consiste à extraire les cellules immunitaires du patient ; les traiter en laboratoire pour exprimer un antigène qui reconnaît spécifiquement les cellules tumorales ; et les réadministrer au patient, pour attaquer la tumeur. Cette stratégie a une efficacité considérable chez les patients atteints de certains types de leucémie, bien que son utilisation chez les patients atteints de tumeurs solides semble plus compliquée.