Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

L'anesthésie hypotensive peut entraîner une fausse anémie et augmenter les besoins de transfusion dans l'arthroplastie totale de la hanche

Jad Bou Monsef et Friedrich Boettner

Contexte : L'hypotension volontaire sous anesthésie rachidienne ou péridurale est une méthode facilement disponible et efficace pour réduire la perte sanguine peropératoire dans le cadre d'une arthroplastie totale de la hanche. Cependant, il a été démontré que l'hypotension induite altère la gestion physiologique des solutions cristalloïdes, le volume sanguin augmentant proportionnellement à la baisse de la pression artérielle. Cette étude vise à examiner l'effet de l'hémodilution secondaire à l'anesthésie hypotensive et à la charge volumique sur les taux d'hémoglobine postopératoires.

Méthodes : 211 patients adultes non anémiques ayant subi une arthroplastie totale de la hanche primaire par voie postérieure mini-invasive avec anesthésie péridurale rachidienne hypotensive ont été évalués rétrospectivement. L'effet de la charge liquidienne sous anesthésie hypotensive a été étudié en calculant la perte sanguine correspondant aux taux d'hémoglobine préopératoires et postopératoires des patients, ainsi qu'en calculant les taux d'hémoglobine attendus pour des volumes connus de perte sanguine.

Résultats : Il y avait une grande différence entre la perte sanguine calculée (1 358 ml) et la perte sanguine mesurée réelle (212 ml). Les patients ont reçu en moyenne 4 488 ml (écart-type 1 209 ml) de liquide intraveineux dans les 24 heures suivant l'intervention. Il y avait également une grande différence entre le taux d'hémoglobine calculé en fonction de la perte sanguine mesurée (13,6 g/dl) et la moyenne d'hémoglobine réellement mesurée (10,8 g/dl).

Conclusion : L'augmentation du volume sanguin et l'hémodilution sous anesthésie péridurale hypotensive entraînent une diminution des taux d'hémoglobine au début de la période postopératoire et ont probablement un impact sur les besoins transfusionnels. L'anesthésie hypotensive pourrait avoir un effet néfaste sur les besoins transfusionnels dans les procédures avec perte sanguine relativement faible.