Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Hypoglycémie dans la colectomie laparoscopique avec utilisation de rémifentanil et perfusion intraveineuse préopératoire de glucose : essai prospectif, randomisé, en simple aveugle et contrôlé

Rie Kanamori, Rika Aihara, Nobutada Morioka et Makoto Ozaki

Contexte : L'effet profond d'une procédure mini-invasive sous anesthésie générale au rémifentanil contribue à la suppression des réponses hyperglycémiques, qui étaient auparavant observées comme une réponse au stress. Cependant, l'apparition d'hypoglycémie peropératoire est considérée comme plus préoccupante. De plus, en fonction de l'état nutritionnel préopératoire, une hypoglycémie critique peut survenir pendant l'intervention chirurgicale. Il existe peu de rapports sur le métabolisme périopératoire du glucose chez les patients ne recevant pas de perfusion de glucose sous anesthésie au rémifentanil. La période de jeûne préopératoire est plus longue au Japon et la perfusion préopératoire de glucides ou autre prétraitement n'est pas effectuée activement ; ainsi, l'état nutritionnel préopératoire est proche de celui du jeûne. De plus, la régulation du métabolisme du glucose sous gestion peropératoire avec des opioïdes puissants, tels que le rémifentanil, ainsi que les fluctuations du métabolisme dues à la perfusion périopératoire de glucose, sont importantes du point de vue de la gestion nutritionnelle.

Objectif : Cette étude visait à examiner l'impact de la perfusion intraveineuse préopératoire de glucose sur le métabolisme du glucose, des lipides et des protéines avant et après une intervention chirurgicale sous anesthésie générale au rémifentanil. Méthodes : Quarante patients devant subir une colectomie laparoscopique élective ont été répartis aléatoirement en 2 groupes : un groupe glucose qui a reçu 1500 ml d'une solution d'entretien à 10 % de glucose (glucose 150 g) et un groupe sans glucose qui a reçu la même quantité d'une solution extracellulaire sans glucose. Le métabolisme du glucose pendant et après la chirurgie (glycémie, insuline, peptide C), le métabolisme des lipides (fractions des corps cétoniques, acides gras libres) et le métabolisme des protéines (3-méthylhistidine urinaire) ont également été évalués.

Résultats : Aucun changement n'a été constaté dans les antécédents des deux groupes. Les taux de glycémie pendant l'intervention sont restés significativement plus faibles (P = 0,003) dans le groupe témoin que dans le groupe glycémique. Un patient avait une glycémie inférieure à 40 mg/dL et 6 patients avaient une glycémie inférieure à 60 mg/dL. Le catabolisme lipidique a augmenté avant l'induction de l'anesthésie.

Conclusion : L’incidence de l’hypoglycémie et le taux de catabolisme lipidique augmenteraient avant l’induction de l’anesthésie et pendant la chirurgie dans la colectomie laparoscopique élective utilisant le rémifentanil sans perfusion de glucose.