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Abstrait

Néphrite lupique induite par l'hydralazine

Timlin H, Shiroky J, Wu M, Geetha D

L'atteinte rénale est rare dans le lupus érythémateux disséminé induit par l'hydralazine. Nous avons mené une
étude rétrospective pour identifier les patients atteints d'une néphrite lupique induite par l'hydralazine prouvée par biopsie.
Matériel et méthodes : Dans cette étude rétrospective, les patients qui avaient un diagnostic de lupus induit par l'hydralazine et
qui prenaient de l'hydralazine avant leur diagnostic de néphrite lupique prouvée par biopsie ont été inclus.
Les données cliniques et de laboratoire ont été obtenues à partir de l'examen des dossiers médicaux. La durée médiane de suivi était de 12 mois.
Résultats : Les dossiers médicaux ont été examinés entre 2013 et 2017. Quatre patients avaient un diagnostic de
néphrite lupique induite par l'hydralazine prouvée par biopsie et prenaient de l'hydralazine avant leur diagnostic. L'âge médian était de 68 ans au
moment du diagnostic. La majorité des patients étaient caucasiens (75 %). Trois étaient des femmes (75 %) et trois (75 %) ont été
exposés à 100 mg d'hydralazine trois fois par jour. Les quatre patients avaient une néphrite lupique prouvée par biopsie (classe II, III, IV,
III/IV) avec une créatinine sérique élevée et étaient positifs pour les ANA (titre de 640-1280, profil homogène). Sur les
trois patients testés, tous étaient positifs pour les anticorps anti-histone. Deux patients avaient un anti-dsDNA positif, et l'un d'
eux avait un faible C3 et C4. Le niveau d'Anti-dsDNA s'est normalisé à 3 mois tandis qu'un faible C3 chez un patient a persisté à
12 mois. Tous avaient un C-ANCA négatif et 3 des 4 avaient un P-ANCA positif. Tous avaient un titre MPO fortement positif et 2
des 3 testés avaient un PR3 positif. En plus du retrait de l'hydralazine, les quatre patients ont été traités par des stéroïdes,
de l'hydroxychloroquine et du mycophénolate mofétil. Deux des quatre patients ont reçu du PLEX et deux ont reçu du Cytoxan et
une hémodialyse.
Conclusion : Un diagnostic précoce de néphrite lupique induite par l'hydralazine peut être essentiel. En plus de l'arrêt de
l'hydralazine, tous les patients nécessitent également un traitement agressif similaire à celui de la néphrite lupique idiopathique.