Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Analgésie par infiltration à haut volume dans les interventions chirurgicales majeures du rachis lombaire. Essai randomisé, contrôlé par placebo et en double aveugle

Billy B Kristensen, Hikmet Karacan, Marianne Agerlin, Lars Nimb, James Stentoft, Jon Tuxøe et Henrik Kehlet

Contexte : L'analgésie par infiltration locale à haut volume est efficace dans l'arthroplastie du genou, mais l'efficacité analgésique de l'infiltration systématique avec un anesthésique local à haut volume dans la chirurgie majeure de la colonne lombaire de L3 à S1 n'a pas été clarifiée. Nous avons mené un essai pour évaluer l'efficacité analgésique de l'administration peropératoire d'une analgésie par infiltration locale (LIA) et postopératoire par injections à travers des cathéters de plaie placés peropératoirement.

Méthodes : Dans un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, mené auprès de 48 patients subissant une intervention chirurgicale majeure de fusion de la colonne lombaire, 70 ml de solution saline (n = 24) ou de ropivacaïne à 0,5 % avec adrénaline (n = 24) ont été infiltrés à l'aide d'une technique systématique dans tous les tissus incisés, manipulés ou instrumentés pendant l'intervention et avec des injections répétées à 6, 12 et 24 heures après l'opération avec 10, 10 et 20 ml. Vingt-deux patients de chaque groupe ont été utilisés pour l'analyse. L'affectation a été déterminée à l'aide d'une séquence aléatoire générée par ordinateur dissimulée dans des enveloppes scellées numérotées consécutivement, qui ont été ouvertes le matin de l'opération. Pour l'analgésie postopératoire, 2 cathéters multi-trous ont été placés sous le fascia du muscle erector spinae et par voie sous-cutanée conformément à la randomisation. Le critère d'évaluation principal était la douleur postopératoire au repos, pendant l'élévation des jambes et la marche pendant 48 heures après l'opération. Le critère secondaire était la quantité d’opioïde administrée au cours de la même période.

Résultats : Les scores de douleur EVA n'étaient significativement plus faibles qu'à 3 heures postopératoires dans le groupe ropivacaïne avec élévation de la jambe tendue (p = 0,0169) et à 7 heures dans le groupe ropivacaïne pendant la marche (p = 0,0133). À 25 heures postopératoires, il y avait une réduction légèrement significative des scores de douleur suite à l'injection répétée de ropivacaïne par rapport au sérum physiologique dans les cathéters, à la fois pendant le test de jambe tendue surélevée (p = 0,0495) et pendant la marche (p = 0,0192). Les besoins en opioïdes de secours (24 h) étaient environ 30 % inférieurs dans le groupe ropivacaïne (p < 0,05). Aucun effet secondaire de l'anesthésie locale n'a été observé.

Conclusion : L'infiltration peropératoire de plaies à haut volume avec de la ropivacaïne lors d'une chirurgie majeure de fusion de la colonne lombaire peut n'avoir qu'un faible effet analgésique dans la gestion précoce de la douleur postopératoire et après l'administration d'une anesthésie locale via des cathéters de plaie à trous multiples 24 heures après l'opération.