Chimiothérapie : Libre accès
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Abstrait

Chimiothérapie à haute dose de cytosine arabinoside pour le traitement du lymphome de Burkitt : plaidoyer pour des stratégies durables de renforcement des capacités en matière de soins systémiques contre le cancer au Nigéria

Christopher KO Williams

Résumé Contexte : Les principaux facteurs d’échec du traitement du lymphome de Burkitt (LB) chez les enfants nigérians comprennent la résistance aux médicaments et l’« effet sanctuaire » du système nerveux central (SNC). Un essai randomisé de phase II sur la cytosine arabinoside à haute dose a été conçu pour traiter ces deux problèmes. Matériel et méthodes : Les enfants atteints de LB avancé, avec ou sans atteinte du SNC, vus à l'University College Hospital d'Ibadan, au Nigéria, de 1984 à 1985, et ayant une espérance de vie d'au moins un mois, ont été randomisés pour recevoir un schéma thérapeutique expérimental (RI) de cyclophosphamide (CTX) 1 000 mg/m2 IV le jour 1, de vincristine (VCR) 2,0 mg/m2 IV le jour 1, de cytosine arabinoside (AC) 50 mg/m2 q12hr × 6 doses aux cycles 1 et 4, et de 1 000 mg/m2 q12hr × 4 doses et de 50 mg/m2 q12hr × 2 doses aux cycles 2 et 3 cycles q14days × 4cycles ; ou un schéma thérapeutique standard (R II) de CTX 1 000 mg/m2 IV le jour 1, VCR 2,0 mg/m2 IV le jour 1, AC 50 mg/m2 q12hr × 6 doses q14days × 4 cycles. AC 50 mg/m2 a été administré par voie intrathécale les jours 1 et 5 de chaque cycle. Résultats : Le taux de rémission complète (RC) dans RI vs R-II était de 9/9 (100 %) contre 6/11 (54,5 %), réponse partielle 0/9 contre 4/11 (36,4 %), non-réponse 0/9 contre 1/11 (9,1 %) et probabilité de survie globale (OS) 64 % contre 19 %. Français Les défis rencontrés à l'époque, notamment le manque de personnel et l'approvisionnement peu fiable en médicaments, continuent d'avoir un impact sur la gestion de la BL trois décennies plus tard, comme l'ont rapporté 10 institutions nigérianes entre 1984 et 2014, avec des coûts liés au soutien de la santé publique et des déficiences en personnel entraînant de mauvais résultats (CR < 35 % et OS < 5 %). Conclusion : L'HDAC surmonte la résistance aux médicaments et l'effet sanctuaire du SNC dans la BL et pourrait servir de base à la recherche sur la chimiothérapie du cancer en Afrique subsaharienne, à condition que les déficiences culturelles soient comblées.