Journal de la leucémie
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Abstrait

Taux de réponse d'induction élevé, mais faible survie sans maladie à long terme chez les patients âgés traités de manière agressive pour une leucémie lymphoblastique aiguë

Adisak Tantiworawit, Walaa A Rajkhan, Michael J Barnett, John D Shepherd, Alina S Gerrie, Raewyn Broady, Donna L Forrest , Donna E Hogge, Stephen H Nantel, Sujaatha Narayanan, Thomas J Nevill, Maryse M Power, Heather J Sutherland, Cynthia L Toze, Kevin W Song and Yasser R Abou Mourad

Les patients âgés atteints de leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) se voient systématiquement proposer une chimiothérapie palliative et les meilleurs soins de soutien. Peu d'études ont abordé leur devenir avec une chimiothérapie agressive. Nous avons mené cette étude basée sur la population pour étudier le devenir des patients atteints de LAL âgés de plus de 60 ans traités par chimiothérapie agressive. Nous avons examiné 32 patients consécutifs traités par chimiothérapie agressive entre 1989 et 2008. Vingt-sept patients (84,4 %) ont obtenu une rémission complète (RC) après chimiothérapie d'induction, dont 23 patients (85,2 %) ont eu une rechute de la maladie. Le délai médian avant rechute était de 8 (3,7-44) mois. La survie médiane sans maladie et la survie globale étaient respectivement de 10,4 (0-43,9) et 16,3 (1,3-59) mois. La cause du décès était la progression de la maladie chez 25/27 (92,6 %). Sept patients (21,8 %) étaient atteints d'une maladie à chromosome Philadelphie positif (Ph+). Six de ces sept patients ont reçu une chimiothérapie combinée avec un inhibiteur de la tyrosine kinase. La survie globale à 3 ans pour l'ensemble du groupe était de 26 % ; 36 % pour les patients Ph+ et 23 % pour les patients Ph-. Malgré le taux élevé de réponse complète, la rechute reste inévitable et la plupart des patients décèdent des suites d'une rechute. Des études prospectives randomisées sont nécessaires pour identifier le rôle de la transplantation de cellules souches à intensité réduite ou d'autres thérapies de consolidation pour cette terrible maladie dans ce groupe d'âge.