Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Conséquences hémodynamiques de la laparoscopie chez les patients sous assistance circulatoire mécanique

Heidi Reich, Danny Ramzy, Alagappan Annamalai, Lawrence Czer, Fardad Esmailian, Jaime Moriguchi, Kai Ihnken, Taizoon Yusufali, Nicola D'Attellis et Francisco Arabia

Contexte : Les progrès technologiques et la survie supérieure grâce à l'assistance circulatoire mécanique (ACM) ont conduit à une augmentation du nombre de patients qui développent des pathologies intra-abdominales nécessitant une intervention. On ne sait pas encore si la laparoscopie peut être réalisée sans effets néfastes sur l'hémodynamique et le fonctionnement du dispositif.

Méthodes : Les effets de la laparoscopie sur la MCS ont été évalués rétrospectivement. L'hémodynamique peropératoire et le fonctionnement du dispositif ont été comparés au même intervalle de temps 24 heures avant la chirurgie à l'aide de tests t appariés intrapatients. Les résultats comprenaient la survie, la transfusion, les événements thromboemboliques et l'infection.

Résultats : Douze patients porteurs d'un dispositif d'assistance ventriculaire ou d'un cœur artificiel total ont subi une laparoscopie de 2012 à 2014. Le suivi médian était de 116 jours. Les opérations comprenaient une cholécystectomie, une laparoscopie diagnostique, une gastrojéjunostomie et une gastrostomie. Il n'y avait aucune différence entre la pression artérielle moyenne préopératoire et peropératoire, la fréquence cardiaque ou les besoins en inotropes ou en vasopresseurs (p>0,05). Le volume de remplissage, le débit, la fréquence et la puissance du dispositif sont restés inchangés (p>0,05), tandis que l'indice de pulsatilité a diminué de 0,2, IC à 95 % [0,03, 0,36], avec la laparoscopie (p=0,03). Toutes les fluctuations peropératoires de l'hémodynamique et du fonctionnement du dispositif se sont améliorées avec la réduction du pneumopéritoine, l'ajustement de la vitesse du dispositif ou le soutien pharmacologique. Il n'y a eu aucun décès opératoire. La survie à 30 jours et la survie à la sortie étaient de 75 % et 50 %. Malgré un traitement antiplaquettaire et un INR préopératoire de 2,2 ± 0,9, il n'y a pas eu de réintervention pour saignement et 50 % n'ont pas eu besoin de transfusion. Deux patients ayant récemment subi une chirurgie cardiaque ont présenté des événements thromboemboliques : 1 accident vasculaire cérébral, 1 thrombus sur dispositif. Aucun n'a présenté de bactériémie postopératoire ou d'infection de la ligne de transmission.

Conclusions : La laparoscopie peut être réalisée sous assistance circulatoire mécanique avec une faible morbidité et mortalité et des perturbations minimales de l'hémodynamique et du fonctionnement du dispositif.