Journal des troubles thyroïdiens et de la thérapie
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Abstrait

Patients sous hémodialyse atteints d'hypothyroïdie accidentelle - L'approche de la L-thyroxine

Yee Yung Ng, Shiao Chi Wu, Chih Yu Yang, Fen Hsiang Hu, Chun Cheng Hou, Nai Yung Ku, Wen Chieh Wu, Tse-Jen Lien and Wu Chang Yang

Objectif : Cette étude a examiné l’effet de la L-thyroxine sur les manifestations cliniques et les réponses à l’EPO, ainsi que l’approche d’ajustement de la posologie de la L-thyroxine chez les patients HD atteints d’hypothyroïdie accidentelle.

Méthodes : Dix cas d'hypothyroïdie accidentelle ont été diagnostiqués chez 695 patients HD. Dans cette étude, le traitement par L-thyroxine a été administré uniquement aux patients HD hypothyroïdiens présentant des symptômes cliniques, un hématocrite < 35 % et dont l'hypothyroïdie était causée par des médicaments qui ne pouvaient pas être arrêtés. La dose initiale de L-thyroxine était de 0,025 mg par jour et un ajustement continu a été effectué en fonction des manifestations cliniques, de la tolérance du patient à la L-thyroxine et du taux d'hématocrite plutôt que des valeurs de TSH, T4 ou FT4.

Résultats : Sur les 10 cas d'hypothyroïdie accidentelle, 2 étaient d'origine auto-immune, 5 n'étaient pas d'origine auto-immune, 2 étaient d'origine amiodarone et 1 était d'origine interféron. Parmi eux, 7 ont été traités par L-thyroxine et 3 non. Après un traitement par L-thyroxine, les 7 patients ont vu leurs symptômes s'améliorer, 3 d'entre eux ayant vu leur dose d'EPO réduite de plus de 20 %, 3 d'entre eux ayant vu leur hématocrite augmenter de plus de 20 %, et aucun patient n'a eu besoin de transfusion sanguine pour maintenir son hématocrite > 30 %. Les manifestations cliniques se sont améliorées après l'arrêt des médicaments chez deux de ces trois patients atteints d'hypothyroïdie d'origine médicamenteuse. Le traitement par L-thyroxine peut ne pas être nécessaire chez les patients HD présentant une hypothyroïdie et un hématocrite > 35 %.

Conclusions : L'ajustement de la dose de L-thyroxine en fonction des manifestations cliniques, plutôt que des valeurs de TSH, T4 ou FT4, est une approche thérapeutique pratique et efficace pour les patients HD atteints d'hypothyroïdie. Cette approche de traitement par L-thyroxine pourrait réduire la dose d'EPO et améliorer à la fois l'anémie et les symptômes cliniques.