Médecine d'urgence: libre accès
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Abstrait

Analyse des parcours de soins de santé comme base de données probantes pour le changement de politique en matière de traumatismes : une étude rétrospective des patients atteints de lésions traumatiques de la moelle épinière

Sharwood LN, Boufous S, Muecke S et Middleton JW

Contexte : Aborder le changement de politique dans les soins aux victimes de traumatismes exige une base de données probantes solide à partir de laquelle éclairer les modifications nécessaires et mesurer l'impact de tout changement. Les recommandations actuelles pour les lésions traumatiques aiguës de la moelle épinière incluent l'admission dans une unité spécialisée dans les lésions de la moelle épinière dans les 24 heures suivant la blessure. Cette étude visait à documenter les parcours des patients atteints de lésions traumatiques de la moelle épinière dans un service de santé à l'échelle de l'État dans une cohorte historique, avant et afin d'éclairer les changements de politique en matière de traumatismes. Méthodes : Analyse rétrospective d'un grand ensemble de données liées aux dossiers des services d'ambulance, contenant 2,04 millions de dossiers d'ambulance liés aux dossiers d'hôpital et de décès (2006-2009). Les cas incidents de lésions traumatiques de la moelle épinière ont été identifiés à l'aide des codes CIM-10-AM. L'analyse multivariée visait à identifier les facteurs associés à l'admission dans des unités spécialisées dans les 24 heures. Résultats : Sur 311 patients présentant une lésion médullaire traumatique confirmée, 177 (56,9 %) ont été admis dans une unité spécialisée pour lésions médullaires, dont 130 (73,4 %) dans les 24 heures suivant la lésion. Les 47 autres (26,6 %) ont eu un transfert retardé de plusieurs mois vers l'USIC. Les patients étaient significativement plus susceptibles d'être admis rapidement à l'USIC en cas de lésion médullaire au niveau cervical (OR 2,05), de transfert aéromédical vers une unité spécialisée (OR 2,5), de localisation géographique régionale externe de la lésion (OR 2,05) ou d'intervention chirurgicale de la colonne vertébrale dans les 24 heures (OR 3,1). Les patients étaient significativement moins susceptibles d'être admis dans une unité spécialisée dans les 24 heures s'ils avaient connu plus d'un transfert à l'hôpital (OR 0,28) et les patients > 75 ans (OR 0,35). Conclusion : Historiquement, dans l'ensemble de ce service de santé à l'échelle de l'État, les patients présentant une lésion médullaire traumatique n'ont pas bénéficié de parcours de traitement cohérents. La publication de cette étude fournit une base de référence importante à partir de laquelle les changements apportés aux politiques cliniques survenus depuis 2009 peuvent être évalués.