Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Comparaison directe des auto-anticorps pour la prédiction de l'issue cardiovasculaire après un infarctus du myocarde : une étude prospective

Nicolas Vuilleumier, Sabrina Pagano, Kenza Lahlou, Poncet Antoine, Emmanuel Charbonney, Gary L. Norman, François Mach et Pascale Roux-Lombard

Contexte : L'inflammation liée à l'athérosclérose répond aux trois postulats de Koch requis pour être considérée comme une maladie auto-immune. En conséquence, plusieurs auto-anticorps ont été associés à un risque cardiovasculaire (CV) accru, ce qui suggère qu'ils pourraient aider à la stratification du risque cardiovasculaire à l'avenir.

Objectifs : comparer les précisions pronostiques des auto-anticorps dirigés contre les domaines I et IV de la β2 glycoprotéine I (anti-β2GPI), la cardiolipine, l'apolipoprotéine A-1 (anti-apoA-1 IgG), la protéine de choc thermique 60 (anti-HSP-60) et la phosphorylcholine (anti-PC IgM) pour la prédiction des événements cardiovasculaires majeurs (MACE) à 12 mois après un infarctus du myocarde (IDM).

Méthodes : Les auto-anticorps ont été évalués prospectivement par ELISA chez 221 patients atteints d'IDM sans maladies auto-immunes qui ont tous terminé le suivi de 12 mois. La précision pronostique a été évaluée par des analyses de courbes ROC (receive operating characteristics) et des analyses de risque ont été réalisées à l'aide du modèle de régression de Cox.

Résultats : Le taux de MACE était de 14 % au cours du suivi. Parmi les auto-anticorps testés, les anticorps IgG anti-apoA-1 se sont révélés être le seul candidat prédisant de manière significative les MACE ultérieurs ((aire sous la courbe (AUC) : 0,65 ; p = 0,007)). Une tendance non significative a été observée pour les anticorps anti-cardiolipine (AUC : 0,59 ; p = 0,05) et anti-HSP-60 (AUC : 0,58 ; p = 0,06). Aucune association n'a été retrouvée pour les autres auto-anticorps. Les analyses de régression de Cox ont indiqué que la positivité des IgG anti-apoA-1 était associée à une augmentation de 4 fois du risque de MACE, indépendamment du score de risque global de Framingham sur 10 ans (rapport de risque : 3,8 ; p = 0,002)

Conclusions : Dans cette étude comparative prospective réalisée sur des patients en prévention secondaire, l'IgG anti-apoA-1 est apparue comme le candidat avec la précision pronostique MACE la plus forte et la plus indépendante dans les contextes non auto-immuns.