Journal de pathologie médicale et chirurgicale
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Abstrait

Carcinome mammaire à cellules claires riche en glycogène : un cas avec une présentation macroscopique inhabituelle et un bon résultat clinique

Marcela Adriana Durán Alvarez

Contexte : Le carcinome mammaire à cellules claires riche en glycogène est un sous-type histologique rare de carcinome mammaire avec une histologie de grade intermédiaire à élevé, le plus souvent détecté comme une masse mammaire avec un pronostic défavorable et une évolution clinique agressive. Nous décrivons ici un cas détecté lors d'un programme de dépistage comme deux groupes de microcalcifications dans une zone non palpable de distorsion parenchymateuse dans le quadrant supéro-externe du sein droit. La cytologie par aspiration à l'aiguille fine a confirmé la malignité. Les métastases à distance ont été exclues. La patiente a subi une quadrantectomie avec biopsie du ganglion sentinelle suivie d'une mastectomie radicale modifiée. Elle était en vie et sans maladie quatre ans après la chimiothérapie conventionnelle.
Matériel et méthodes : Des spécimens de quadrantectomie et de mastectomie ont été traités pour une histologie de routine. Trois ganglions sentinelles ont été analysés en consultation peropératoire et entièrement soumis à l'histologie. L'immunohistochimie et l'hybridation in situ ont été appliquées sur des échantillons représentatifs de la tumeur.
Résultats : La quadrantectomie a montré de multiples foyers dispersés de tissu blanc, allant de < 1 mm à 5 mm, dans une zone adipeuse de 36 mm de diamètre. Les deux groupes de microcalcifications étaient indistincts à l'examen macroscopique. Au microscope, de multiples foyers de carcinome à cellules claires invasif riche en glycogène de grade 2, score de Nottingham 7, ont été observés. Un carcinome à cellules claires intracanalaire de haut grade était également présent. Un ganglion sentinelle présentait des micrométastases. De rares cellules éosinophiles étaient un composant mineur identifié dans la tumeur ainsi que dans les micrométastases. Les deux types de cellules exprimaient le même profil tumoral. La mastectomie contenait un carcinome intracanalaire de haut grade résiduel sans métastases axillaires.
Conclusions : Le but de ce rapport est d'illustrer une tumeur cliniquement silencieuse avec un modèle de croissance invasif multifocal inhabituel non décrit auparavant dans ce type de tumeur, avec des micrométastases ganglionnaires comme événement précoce révélant une biologie agressive. Dans ce cas, la détection et le traitement précoces ont favorisé une bonne évolution clinique et ont permis de mieux comprendre le développement de ce sous-type histologique.