Journal des antiviraux et des antirétroviraux
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Abstrait

Le virus de l'hépatite C de génotype 4 réagit moins bien que le génotype 1 à un traitement combiné de 48 semaines par interféron alpha pégylé plus ribavirine : une étude multicentrique grecque

Savvoula Savvidou, Dimitrios Chrysagis, George V Papatheodoridis, Spilios Manolakopoulos, Christos Triantos et John Goulis

Contexte : La prévalence de l'hépatite C chronique de génotype 4 est en augmentation dans les pays occidentaux, où la réponse au traitement combiné actuel fait encore l'objet de débats ; les rapports des zones d'endémie du Moyen-Orient montrent des résultats thérapeutiques favorables, tandis que les rapports européens montrent le contraire. L'objectif de cette étude rétrospective était d'estimer la réponse virologique soutenue (RVS) des patients atteints du VHC de génotype 4 en Grèce et d'examiner les éventuelles différences dans les déterminants de la RVS entre les génotypes 1 et 4, les deux génotypes les plus difficiles à traiter.
Méthodes : Les données démographiques, virologiques et histologiques de 467 patients consécutifs atteints du VHC provenant de cinq centres de suivi ont été enregistrées. Tous les patients ont suivi un traitement combiné standard par interféron alpha pégylé plus ribavirine en fonction du poids, conformément aux directives actuelles.
Résultats : La distribution des génotypes était la suivante : 192 (44,8 %), 29 (6,8 %), 130 (30,4 %), 63 (14,7 %) et 14 (3,3 %) pour les génotypes 1, 2, 3, 4 et indéfinis, respectivement. Les caractéristiques initiales étaient les suivantes : 245 (57,2 %) hommes, âgés de 44,8 ± 13,8 ans, 422 (98,6 %) Caucasiens blancs, 124 (29 %) anciens toxicomanes par voie intraveineuse, 49 (12 %) anciens alcooliques, 240 (51,5 %) en surpoids et 357 (87,7 %) naïfs. La biopsie hépatique a révélé une fibrose avancée chez 58 (15,1 %) patients et une stéatose hépatique chez 133 (35,6 %) patients. L'âge (OR 2,1, p = 0,007), le génotype (OR 3,4, p < 0,001), la fibrose avancée (OR 2,9, p = 0,003) et le statut naïf (OR 0,3, p < 0,001) étaient des facteurs pronostiques indépendants de non-réponse. La comparaison entre le génotype 4 et le génotype 1 a révélé des différences significatives dans la RVS (39,7 % contre 62 %, test exact de Fisher, p = 0,002). Aucune différence liée à l'une des variables démographiques, virologiques ou histologiques n'a pu expliquer la différence de réponse au traitement.
Conclusion : L'hépatite C chronique de génotype 4 en Grèce a le pire pronostic pour obtenir une RVS en utilisant le traitement combiné actuel pendant 48 semaines. Ces résultats remettent en cause l’idée, issue principalement d’études non européennes, d’une réponse favorable du génotype 4 par rapport au génotype 1. D’autres études portant sur l’efficacité des nouveaux antiviraux sur le génotype 4 « difficile à traiter » devraient être menées à l’avenir.