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Endométriose gastro-intestinale et urinaire : une revue des localisations les plus fréquentes de l'endométriose extrapelvienne

Dimitra Charatsi

Introduction : L'endométriose pelvienne désigne généralement les lésions proximales de l'utérus telles que les ovaires, les trompes de Fallope, les ligaments utérins et le péritoine pelvien environnant. L'endométriose extrapelvienne, quant à elle, affecte d'autres zones du corps, notamment le vagin, la vulve, le col de l'utérus et le périnée, le système urinaire, le tube digestif, la cavité thoracique, y compris les poumons et la plèvre, les extrémités, la peau et le système nerveux central. Néanmoins, le terme d'endométriose pelvienne extragénitale décrit de manière plus précise les lésions endométriosiques impliquant les organes pelviens tels que le rectum, le sigmoïde et la vessie. Le diagnostic et le traitement de l'endométriose extrapelvienne sont complexes en raison de la variété des sites affectés, du manque de méthodes de diagnostic précises et de la prise en charge de la maladie par différentes spécialités. Épidémiologie. L'endométriose extrapelvienne est un phénomène assez rare. La prévalence exacte est en grande partie inconnue en raison du petit nombre d’études épidémiologiques bien conçues. L’incidence de la maladie dépend de la population étudiée, des méthodes utilisées pour établir le diagnostic et de l’expertise du chirurgien. Les données proviennent principalement de séries de cas et de rapports de cas qui décrivent des lésions endométriosiques dans pratiquement toutes les parties du corps féminin et, dans certains cas, dans le corps masculin. Il n’existe cependant aucun rapport de maladie endométriosique au niveau du cœur ou de la rate. En général, l’endométriose touche 5 à 10 % des femmes en âge de procréer, mais seule une petite proportion de ces femmes est diagnostiquée comme étant atteinte du type extrapelvien de la maladie. L’endométriose extrapelvienne est généralement diagnostiquée dans une population légèrement plus âgée que l’endométriose pelvienne. L’âge médian au moment du diagnostic est de 34 à 40 ans, alors que l’endométriose pelvienne est généralement diagnostiquée une décennie plus tôt. La fréquence de la maladie diminue tandis que la distance à l’utérus augmente

Background: The gastrointestinal tract is the most common location of extrapelvic endometriosis (and extragenital pelvic endometriosis when referring to rectum, sigmoid, and bladder). Gastrointestinal involvement is reported in up to 3.8–37% of women diagnosed with endometriosis. Adolescent women, women of reproductive age, as well as menopausal women may be affected. The sigmoid colon is most commonly involved, followed by the rectum, ileum, appendix, and caecum. The rectum and the sigmoid are the most common locations in 95% of the patients. Appendiceal endometriosis is found in 5 to 20% of patients. Small intestine lesions mostly involve the terminal ileum and account for up to 5–16% of gastrointestinal endometriosis cases. Extremely rare locations that have been reported include the gallbladder, the Meckel diverticulum, stomach, and endometriotic cysts of the pancreas and liver. Twenty-one cases of cystic liver masses were diagnosed as hepatic endometriomas

Method:- The second most common site of extrapelvic endometriosis involves the urinary system. Endometriosis has been estimated to affect the urinary tract in approximately 0.3 to 12% of cases. Bladder and ureteral involvement are the most common sites, with the former representing 80–90% and the latter concerning up to 50% of cases with deep infiltrating endometriosis and 92% of colorectal endometriosis. Renal and urethral endometriosis are extremely rare entities, with an incidence of 4% and 14%, respectively. Women with urinary tract endometriosis are usually on their 30’s or 40’s and half of them have had prior pelvic surgery. There are several reports of vesical endometriosis arising after a caesarean section. Estrogen replacement therapy has been implicated in increasing the likelihood of developing urinary tract endometriosis even in women with no prior history of endometriosis

Résultats : L'endométriose extrapelvienne est un phénomène rare. La plupart des cas d'endométriose extrapelvienne sont présentés à des spécialistes autres que les gynécologues. Les zones proches de l'utérus sont plus susceptibles d'être touchées par la maladie (par exemple, la vessie et le côlon) que les zones plus éloignées. Le diagnostic d'endométriose gastro-intestinale et urinaire est souvent retardé en raison de symptômes atypiques et non spécifiques. Il existe un large spectre de résultats d'imagerie en fonction de la localisation de la lésion, de sa morphologie et de l'atteinte des organes. Le diagnostic nécessite un degré élevé de suspicion alors qu'il n'existe aucune modalité diagnostique précise qui justifierait une utilisation généralisée. Les antécédents médicaux de symptômes récurrents liés au cycle menstruel et les anomalies d'imagerie suggérant la présence de produits sanguins chroniques devraient aider à établir un diagnostic correct. L'histologie reste la pierre angulaire du diagnostic. Le traitement chirurgical est préférable dans la plupart des cas car tous les schémas médicaux connus procurent un soulagement symptomatique à court terme. Les progrès des techniques chirurgicales permettent un traitement plus précis de la maladie, bien que la nature systématique de l’endométriose justifie la nécessité d’un traitement d’appoint dans certains cas où la chirurgie radicale n’est pas une option.

Biographie : Dimitra Charatsi travaille au Département d'obstétrique et de gynécologie, hôpital universitaire de Larissa, Essaly, Larissa, Grèce