Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Rupture gastrique après ventilation par sac-masque : une étude de cas

Marta Carvalho, Pedro Godinho, Andreia Moura, Carla Silva, Isabel Tourais, Margarida Marques et Humberto S Machado

Introduction : La ventilation au sac-masque est considérée comme une méthode de ventilation sûre et efficace. Malgré la fréquence élevée des distensions gastriques, peu de cas de rupture gastrique sont rapportés dans la littérature. Observation : Une femme pompier de 50 ans, ASA 2, a été admise au service des brûlés pour brûlures de grade 2/3 (34 % de la surface corporelle). Au 22e jour après son admission, elle a bénéficié d'une balnéothérapie, sous sédation et analgésie et en ventilation spontanée. Au cours de l'intervention, une désaturation (SpO2 65 %) et des mouvements respiratoires abdominaux paradoxaux ont été constatés. Des pressions très élevées ont été immédiatement nécessaires pour la ventilation au sac-masque et le sac était difficile à comprimer. Une augmentation remarquable du périmètre abdominal a été observée, entraînant une atteinte de la circulation des membres inférieurs. La patiente a été intubée et une perfusion de noradrénaline a été débutée en raison d'une hypotension marquée, insensible aux liquides. Les études d'imagerie ont révélé une atélectasie pulmonaire gauche et un pneumopéritoine massif. La laparotomie exploratoire d'urgence a montré une lacération gastrique dans une zone muqueuse ischémique, qui a été corrigée. Le patient a été extubé le premier jour postopératoire, sans autre complication. Conclusion : Bien que la ventilation au sac-masque soit une pratique courante, elle est associée à plusieurs complications. La rupture gastrique est une complication extrêmement rare de cette technique. L'incidence plus élevée d'ulcères en boucle chez les patients brûlés peut avoir contribué à la rupture gastrique et ce cas souligne la nécessité de prendre en compte cette complication potentiellement mortelle.