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Fréquence de l'hyperbilirubinémie à 72 heures de vie chez les nouveau-nés à terme présentant un taux de bilirubine sérique à risque intermédiaire élevé à 48 heures de vie, dans un hôpital de soins tertiaires à Karachi

Taha Jamal

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L'ictère néonatal est fréquent chez les nouveau-nés et touche plus de la moitié (50 à 60 %) de tous les bébés au cours de la première semaine de vie. Un ictère sévère peut entraîner une morbidité importante sous la forme d'un ictère nucléaire. Un dépistage précoce ainsi qu'un traitement rapide de l'ictère néonatal aident à réduire le risque de développer une hyperbilirubinémie sévère, et donc un ictère nucléaire. Il existe de solides preuves que le dépistage des nouveau-nés avec des mesures du taux de bilirubine sérique spécifiques à l'heure peut aider à identifier le risque de développer une hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés. Dans une étude menée au Pennsylvania Hospital, 12,5 % de la population étudiée (356/2840) avaient des valeurs de bilirubine sérique totale (TSB) dans la zone de risque intermédiaire élevé (entre le 75e et le 95e percentile) entre 18 et 72 heures ; parmi ceux-ci, 12,9 % (46/356) sont passés dans la zone à risque élevé dans les 24 à 48 heures suivant la sortie de l'hôpital.

Des études menées dans les pays développés concernent l'hyperbilirubinémie et les nouveau-nés présentant des facteurs de risque sous-jacents d'hyperbilirubinémie. Cependant, les données provenant des pays en développement sont insuffisantes. Une étude réalisée au National Institute of Child Health Karachi, qui a porté sur tous les nouveau-nés admis en unité de soins intensifs néonatals, a montré que l'incidence de l'hyperbilirubinémie néonatale était de 13,15 %, mais il n'existe aucune donnée disponible concernant une hyperbilirubinémie significative chez les nouveau-nés nés à terme et en bonne santé.

Définitions opérationnelles :

Zone à haut risque : niveau de bilirubine sérique. Niveau de TSB supérieur au 95e ^percentile pour l'âge en heures, basé sur le normogramme d'une concentration horaire spécifique de bilirubine sérique conçue par l'American Academy of Pediatrics.

Taux de bilirubine sérique dans la zone à risque intermédiaire élevé :

Taux de TSB entre les 75e et 95e percentiles pour l'âge en heures sur la base du normogramme d'une concentration horaire spécifique de bilirubine sérique conçue par l'American Academy of Pediatrics.

Hyperbilirubinémie Taux de bilirubine ≥ 15 mg/dL à 72 heures de vie, se situant au niveau ou au-dessus de la zone de risque intermédiaire telle que représentée sur le « Tableau de gestion de la photothérapie » de la bilirubine.

Matériel et méthodes :

Cadre : Cette étude a été menée à l’unité de soins aux nouveau-nés de l’hôpital universitaire Aga Khan de Karachi.

Durée de l’étude : L’étude a été réalisée sur six mois entre le 1er janvier ²⁰¹⁵ et le 30 juin ²⁰¹⁵ .

Conception de l’étude : Il s’agissait d’une étude transversale.

Technique d'échantillonnage : Échantillonnage consécutif non probabiliste

Taille de l'échantillon : En supposant une progression de 12,9 %( 9) des nouveau-nés à risque intermédiaire élevé vers la zone à risque élevé, un échantillon de 173 nouveau-nés était nécessaire pour obtenir une estimation se situant dans les 5 % de la proportion réelle avec un niveau de confiance de 95 %. Pour la taille de l'échantillon, le logiciel « Sample Size Determination in Health Studies » de l'OMS a été utilisé.

Data Collection: All term newborns delivered at Aga Khan University Hospital whose TSB level was done at 48 hours of life were approached. Subjects fulfilling the inclusion and exclusion criteria were enrolled in the study after acquiring parental consent. Confidentiality of participants was ensured by keeping all data in lock & key. Result of TSB was communicated to parents and caregivers only. Data was collected on a proforma and included basic demographic information, including gestational age, birth weight, and gender, baby and mother blood group. The study population was followed till 72 hours of life to determine the repeat TSB level. The outcome variable; hyperbilirubinemia was recorded as per operational definition and approved proforma.

Data Analysis: Data was analyzed using statistical package for social sciences (SPSS) version 20.0. Mean ± standard deviation was calculated for age. Frequency and percentages was calculated for gender of the baby, mother and baby blood group and hyperbilirubinemia. Data was stratified with respect to age, gender, baby and mother blood group to look for confounding factors.

Clinical experience based on assessment and recent reports suggest an increased occurrence of kernicterus (Bilirubin induced neurologic dysfunction {BIND}) in otherwise healthy newborns. Strategies to prevent BIND need to be practical, safe, effective, and based on risk assessment. Recognizing this as a matter of public health concern, in developed healthcare systems, the emphasis is on identifying the first day jaundice as a marker of significant hemolysis (unconjugated hyperbilirubinemia) and on prolonged jaundice as a sign of obstructive jaundice (conjugated hyperbilirubinemia), in particular biliary atresia. Additionally, in most of healthy term newborns that developed kernicterus, significant jaundice was almost certainly present before the first hospital discharge, (judging from the level of TSB for age in hours at readmission). Either the early icterus had not been noted or its pathologic intensity for postnatal age was not appreciated. Hour specific bilirubin levels provide an estimation of potential toxicity of bilirubin. It is in the context of identifying such newborns before dangerous levels are reached that a universal TSB screen, before discharge, is recommended as a more specific predictive vector than clinically recognized jaundice.

Conclusion : La bilirubine n’est pas seulement un déchet, mais aussi une molécule polyvalente qui joue un rôle essentiel dans le métabolisme cellulaire. C’est l’un des produits d’une voie catabolique essentielle à la vie sur cette planète. Mais plus important encore, il faut comprendre l’effet bénéfique de la bilirubine en tant qu’antioxydant ainsi que ses effets nocifs. On sait que les premiers se produisent, mais les mécanismes impliqués sont encore à l’étude. Toute stratégie visant à prévenir de telles lésions induites par la bilirubine doit commencer par une bonne compréhension de la physiologie de la bilirubine et de la chimie clinique. Comprendre la biologie cellulaire du catabolisme de l’hème et définir les rôles de cet ensemble ancien et élégant de réactions dans d’autres circonstances développementales et pathologiques reste un défi scientifique. Dans mon étude, un tiers des nouveau-nés à terme ayant une bilirubine sérique dans la zone intermédiaire élevée ont progressé vers la zone à haut risque dans les 24 heures suivantes, nécessitant un traitement. Il y avait une légère prédilection féminine. Comme l’étude a été menée à petite échelle, elle peut ne pas refléter fidèlement la situation dans son ensemble. Pour les mises en œuvre futures, nous recommandons que la détection, la surveillance et le traitement précoces de l’hyperbilirubinémie néonatale puissent contribuer à réduire la morbidité. Nous recommandons en outre que des études soient menées aux niveaux régional, national et international pour établir des lignes directrices universelles pour la surveillance et la prise en charge de l’hyperbilirubinémie néonatale.

Remarque : Ce travail est en partie présenté lors de la 26e Conférence internationale sur la néonatologie et la périnatalogie qui s'est tenue du 15 au 17 novembre 2018 à Édimbourg, en Écosse.