Anesthésie et recherche clinique
Libre accès
ISSN: 2155-6148
ISSN: 2155-6148
Levantesi Laura, Oggiano Marco, Fiorini Federico, Sessa Flaminio, De Waure Chiara, Congedo Elisabetta et De Cosmo Germano
Contexte : Une étude précédente a examiné l’intérêt d’ajouter un diététicien à l’ équipe de liaison de sortie des patients gériatriques . La présente étude visait à explorer les économies économiques possibles qui pourraient en découler.
Méthodes : Les patients de 70 ans et plus et présentant un risque nutritionnel ont été randomisés pour bénéficier d'une équipe de liaison de sortie avec (groupe d'intervention, IG) ou sans diététicien (groupe témoin, CG). Le IG a reçu trois visites à domicile de la diététicienne sur une période de 12 semaines. Les données incluses dans l'analyse économique étaient le temps passé par la diététicienne, l'utilisation de suppléments nutritionnels oraux (SNO) et le nombre de jours d'hospitalisation .
Résultats : Sur les 71 patients inclus, 34 étaient dans l'IG, 30 patients ont bénéficié des trois visites de diététicienne. Le nombre cumulé de jours d'hospitalisation était de 172 dans l'IG et de 415 dans le CG. Le recours à la CNO était de 48 % dans l'IG et de 17 % dans le CG (P = 0,001). Le coût estimé pour la diététicienne et la CNO combinées dans l'IG était de 9 416 € contre 1 150 € (CNO seule) dans le CG. Pour les hospitalisations, le coût estimé était de 92 020 € dans l'IG et de 220 025 € dans le CG. Les économies de coûts se sont élevées à 3 048 € par patient dans l'IG.
Conclusion : L’ajout d’une diététiste à l’équipe de liaison de sortie gériatrique a permis de réduire les coûts des soins de santé.
Français : Objectifs de l'étude : Pour réduire les saignements, les hépatectomies sont généralement réalisées en maintenant une pression centrale basse (PVC) combinée à un flux de contrôle extrahépatique et cette gestion peut entraîner une instabilité hémodynamique et une réduction de l'apport d'oxygène. Cette étude analyse les changements hémodynamiques et donc la gestion des fluides qui en découle, chez les patients subissant une résection hépatique, grâce au système Vigileo/FloTrac. Procédures de base : Dix-sept patients ont été inclus. Une faible PVC, inférieure à 4 mmHg, a été atteinte par des diurétiques de l'anse. Les paramètres hémodynamiques ont été enregistrés et une analyse des gaz du sang a également été réalisée. À la fin de la résection, un remplacement liquidien a été effectué avec 500 ml de solution cristalloïde en 20 minutes pour évaluer les changements de la PVC, de l'indice cardiaque (IC) et de la variation du volume d'éjection systolique (VVS). Principaux résultats : Pendant la manœuvre de Pringle, l'index cardiaque s'est stabilisé grâce à une modification de la fréquence cardiaque et des résistances vasculaires (p<0,01). Seule la VVS a changé de manière significative pendant la manœuvre de Pringle (p=0,03) et pas la PVC (p=0,8). Chez tous les patients, l'apport d'oxygène a été maintenu au-dessus de 600 ml/min/m2. L'optimisation des liquides a été réalisée avec 1917 ml ± 1161 ml de solution cristalloïde avec une réduction significative de la VVS (p<0,01) d'environ 7% malgré une CVP de 5 mmHg. Conclusions : Nous supposons que la VVS peut remplacer la CVP dans la prise en charge de l'hépatectomie majeure. Les résultats observés nous permettent de conclure qu'une bonne perfusion périphérique peut également être obtenue avec un régime restrictif de liquides évitant la surcharge et l'œdème postopératoire.