Journal de l'ostéoporose et de l'activité physique
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Abstrait

Analyse des échecs après ostéochondroplastie pour conflit de hanche dans les os ostéoporotiques et non ostéoporotiques

Jimenez-Cruz D, Alonso-Rasgado MT, Bailey CG et Board TN

L'ostéochondroplastie fémorale est le traitement le plus courant du conflit fémoro-acétabulaire (CFA). Le risque de fracture du col du fémur augmente après la chirurgie et augmente encore lorsque l'os est ostéoporotique. La nécessité actuelle de recourir à l'ostéochondroplastie chez les patients atteints d'ostéoporose devrait augmenter ; cependant, l'effet de l'ostéoporose sur le risque de fracture postopératoire est actuellement inconnu.

Nous avons développé trois modèles d'éléments finis tridimensionnels (3D) en utilisant des données de tomodensitométrie (TDM) pour une hanche avec impaction de type came et les avons utilisés pour étudier l'association entre l'ostéoporose et la possibilité accrue de fracture du col du fémur après ostéochondroplastie fémorale.

L'ostéochondroplastie fémorale a été réalisée « virtuellement » sur le modèle de hanche intacte à deux profondeurs de résection différentes, une profondeur de résection « standard » (6 mm) et une profondeur de résection « critique » (12 mm), correspondant respectivement à 18 % et 36 % du diamètre global du col fémoral. L'os cortical et trabéculaire a été inclus dans les modèles de hanche intacte et de résection, et les propriétés des matériaux représentant à la fois les cas non ostéoporotiques et ostéoporotiques utilisés, au total, 18 scénarios ont été analysés. Des charges correspondant aux activités de « descente d'escaliers » et de « trébuchement » ont été appliquées dans les modèles, ce qui a permis d'estimer la propension à la fracture.

Notre modèle a prédit que la propagation d’une fracture peut se produire dans l’os des patients ostéoporotiques après une ostéochondroplastie au cours d’activités quotidiennes typiques, comme la descente d’escaliers.

Le niveau de dommage augmente considérablement lorsque les patients sont soumis à des conditions de charge et d'activité élevées, même chez les patients non ostéoporotiques, ce qui indique une probabilité accrue de fracture. Dans la simulation « d'activité de trébuchement », le volume de dommage ostéoporotique de l'os trabéculaire approchait 50 % pour la résection de 6 mm, passant à 70 % pour une profondeur de résection de 12 mm. L'augmentation correspondante du volume de dommage ostéoporotique cortical était de 6 % à 10 %.

Nos résultats soutiennent la recommandation d’une mise en charge protégée chez les patients en phase postopératoire et suggèrent qu’une période prolongée de mise en charge protégée chez les patients ostéoporotiques pourrait être envisagée.