Médecine d'urgence: libre accès
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Abstrait

Facteurs associés au décès à l'hôpital chez les patients âgés victimes d'une hémorragie sous-durale traumatique

Stephen Edward Asha, Janette Keady, Kate Anne Curtis et Saeed Kohan

Objectif : Identifier les facteurs associés à la mortalité hospitalière chez les patients âgés atteints d’hémorragie sous-durale traumatique [HSD] et déterminer l’association entre la mortalité et l’exposition aux médicaments antiplaquettaires/anticoagulants au moment de la blessure.

Méthodes : Il s'agissait d'une analyse rétrospective des dossiers de patients consécutifs atteints d'HSD entre août 2006 et janvier 2010. Les caractéristiques cliniques associées au décès ont été déterminées à l'aide d'une régression logistique. L'association entre le décès et l'utilisation de médicaments anticoagulants/antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel, warfarine) a été analysée à l'aide du test de tendance de Mantel-Haenszel, puis évaluée à l'aide d'une régression logistique pour contrôler les facteurs de confusion.

Résultats : Le mécanisme de blessure le plus fréquent était une chute depuis la position debout [67 %] et 66 % de tous les patients prenaient des médicaments antiplaquettaires/anticoagulants. Les patients décédés étaient plus gravement blessés, avaient un GCS plus faible à l'arrivée, un HSD plus important avec un effet de masse plus important et davantage de pathologies traumatiques intracrâniennes associées. La mortalité augmentait avec la tendance au saignement du médicament antiplaquettaire/anticoagulant et la gravité du mécanisme de blessure. En revanche, l'âge, la tension artérielle, le niveau de fonction prémorbide, le temps écoulé entre la blessure et l'arrivée, la prise en charge chirurgicale et la présence d'un déficit neurologique focal n'avaient aucun lien avec le décès. Après contrôle des effets de confusion, l'utilisation de warfarine, le nombre de pathologies intracrâniennes associées, le score de gravité des blessures et le degré de décalage de la ligne médiane se sont avérés être des prédicteurs indépendants de décès. La prise d'un médicament antiplaquettaire/anticoagulant était associée au décès [p<0,05], dont la probabilité augmentait avec la puissance du médicament anticoagulant/antiplaquettaire [p<0,05]. Après avoir contrôlé les facteurs de confusion, cette tendance a persisté, même si seule l’association avec la warfarine est restée statistiquement significative.

Conclusion : Chez les patients âgés ayant subi un HSD traumatique, l'utilisation de warfarine, le nombre de pathologies intracrâniennes associées, l'ISS et le degré de déplacement de la ligne médiane se sont avérés prédictifs de décès.