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Abstrait

Granulomatose explosive avec polyangéite mimant une endocardite infectieuse

Lisa Shue, Maggie Chow, Brandon Cohen et David Peng

Contexte : La granulomatose avec polyangéite (GPA) est une maladie systémique rare qui provoque une inflammation granulomateuse nécrosante des vaisseaux sanguins de petit et moyen calibre. L'endocardite infectieuse (EI), une maladie due à une infection de la surface la plus interne du cœur, est physiopathologiquement distincte de la GPA et pourtant ces deux entités peuvent se manifester de manière étonnamment similaire.

Présentation du cas : Nous rapportons le cas d'un homme de 46 ans dont la présentation et les antécédents évoquaient de manière frappante une EI, mais qui a finalement été diagnostiqué avec une GPA. Au départ, il présentait de la fièvre, des ulcères buccaux et des lésions purpuriques aux extrémités. Le patient avait des antécédents de consommation de drogues illicites et avait récemment subi une intervention dentaire une semaine avant sa présentation, qui étaient des facteurs de risque classiques d'EI. Sa fièvre et ses difficultés respiratoires ne répondaient pas à l'antibiothérapie. Son état respiratoire et rénal a considérablement diminué pendant son hospitalisation, nécessitant une intubation et des soins intensifs. Sa progression clinique, des hémocultures négatives et un dépistage positif des c-ANCA ont incité à un bilan plus cohérent avec la GPA. L'administration de médicaments anti-inflammatoires et la plasmaphérèse ont finalement conduit à la résolution de ses symptômes. En raison de son déclin pulmonaire précipité, son pronostic aurait été mauvais si le diagnostic correct de GPA avait été négligé.

Conclusions : La vascularite associée aux ANCA et l'endocardite infectieuse peuvent présenter des signes cliniques similaires, y compris au niveau de la peau. Le chevauchement des marqueurs sérologiques et l'atteinte d'autres organes peuvent rendre difficile la distinction entre ces deux maladies, qui nécessitent des méthodes de traitement différentes. Nous soulignons et comparons les similitudes et les différences entre la GPA et l'IE dans le cadre de la discussion de ce cas intéressant afin de souligner l'importance d'être cliniquement vigilant pour différencier ces deux processus pathologiques distincts.