Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Exploration de la dénervation sympathique cardiaque comme approche thérapeutique des arythmies ventriculaires récurrentes : une brève revue

Andrei Gurau1, Frank Bosmans3, Andreas Barth2, Malcolm V. Brock1, Jinny S. Ha1*

La dénervation sympathique cardiaque chirurgicale (DSC) a gagné en popularité en tant que traitement neuromodulateur prometteur pour les tachyarythmies ventriculaires réfractaires (TVR), en particulier chez les patients atteints de canalopathies et de cardiomyopathies ischémiques (MCI) et non ischémiques (CMNI) qui sont réfractaires au traitement conventionnel. Cette mini-revue examine le rôle physiopathologique du système nerveux sympathique dans la TVR et évalue l'efficacité de la DSC bilatérale (DBC) à travers une revue de la littérature. Des perspectives historiques ont retracé l'évolution de la DSC depuis son utilisation initiale dans l'angine réfractaire jusqu'à son application actuelle dans les arythmies ventriculaires. La DBC est associée à de meilleurs résultats pour les arythmies ventriculaires réfractaires, avec des études démontrant une réduction d'environ 60 % des chocs du défibrillateur cardioverteur implantable et plus de 50 % de survie sans choc ni transplantation à 1 an après la DBC. Français Notamment, les lignes directrices 2017 de l'AHA/ACC/HRS recommandent la CSD gauche (LCSD) pour certaines étiologies de TVR, notamment le syndrome du QT long congénital, la tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique (CPVT) et la tempête TV/FV. La chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS) et la chirurgie thoracoscopique assistée par robot (RATS) BCSD sont toutes deux pratiquées, avec des temps opératoires plus courts pour les RATS. Pourtant, la plupart des études sur la CSD RVT ont un petit effectif ; par conséquent, les complications peuvent être sous-déclarées car les études manquent de puissance. Bien que la BCSD ait des résultats rapportés supérieurs par rapport à la CSD gauche, il peut y avoir des facteurs de confusion en raison de la sélection de patients en meilleure santé pour la BCSD. Des données comparatives supplémentaires sur l'efficacité et la rentabilité sont nécessaires pour guider la pratique clinique. En conclusion, la BCSD peut restaurer la qualité de vie des patients gravement touchés par la TVR ; Cependant, les avantages doivent être mis en balance avec les risques liés à la procédure, et des recherches supplémentaires devraient clarifier l’impact sur la morbidité et la mortalité à long terme.