Cardiologie clinique et expérimentale
Libre accès
ISSN: 2155-9880
ISSN: 2155-9880
Simon A Sarr, Fatou Aw Leye, Leuguen Gaelle Blanche, Malick Bodian, Aliou A Ngaido, Momar Dioum, Joseph S Mingou, Mohamed Leye, Ndiaye Mouhamadou Bamba, Alassane Mbaye, Adama Kane, Abdoul Kane, Maboury Diao et Serigne Abdou Ba
Introduction : L’embolie pulmonaire (EP) est la forme la plus sévère de la maladie thromboembolique veineuse. C’est une affection grave non seulement par sa mortalité mais aussi par ses séquelles.
Méthodologie : Le but de cette étude est d’évaluer le pronostic des patients ayant fait un épisode d’EP, hospitalisés au service de cardiologie du CHU Aristide Le Dantec de Dakar. Nous avons réalisé une étude de cohorte ayant inclus tous les patients admis pour embolie pulmonaire durant la période du 1er mai 2011 au 29 février 2016. Les sujets ont été contactés pour une réévaluation durant la période du 1er août au 1er septembre 2016. Nous avons évalué l’état des patients (mort ou vivant), à la recherche de signes de cardiopathie pulmonaire chronique en nous basant sur l’électrocardiogramme (hypertrophies auriculaire et ventriculaire droites, aspect S1S2S3, branche droite) et surtout sur l’échocardiogramme (dimensions cavitaires et pariétales droites, mesure du PASP).
Résultats : Au total, 77 cas d’embolie pulmonaire ont été recensés durant la période d’étude ; 70 dossiers ont été conservés. Il s’agissait d’une population à prédominance féminine, avec une moyenne d’âge de 51,2 ans. Les formes à bas risque (PESI I-II) représentaient 85,7% de l’échantillon, contre 14,3% des formes PESI III-IV-V. A la réévaluation, nous avons dénombré 18 décès (25,7%) ; vingt-deux patients ont été perdus de vue. Aucune récidive n’a été notée depuis l’hospitalisation. Deux patients présentaient un œdème bilatéral non inflammatoire. Une dyspnée a été retrouvée chez 3 patients. Aucun patient ne présentait de signe d’insuffisance cardiaque droite. L’échocardiographie Doppler a montré une dilatation du ventricule droit selon le grand axe parasternal dans 6 cas et selon la section apicale dans 5 cas respectivement. Une hypertrophie de la paroi ventriculaire droite a été notée chez 6 patients. La fonction systolique du ventricule droit était normale dans tous les cas. L’oreillette droite était dilatée dans 5 cas. Une hypertension artérielle pulmonaire et une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires ont été notées respectivement dans 7 cas. Les facteurs globaux de mortalité étaient une insuffisance circulaire aiguë, une dysfonction systolique ventriculaire droite, un score PESI d'au moins 1, une tachycardie, une valeur PASP supérieure à 50 mmHg, une insuffisance cardiaque droite et une dilatation de l'oreillette droite.
Conclusion : La dilatation et l'hypertrophie pariétale du ventricule droit ainsi que l'hypertension artérielle pulmonaire sont des séquelles fréquentes. Les paramètres de l'impact hémodynamique de l'embolie pulmonaire constituent les principaux facteurs pronostiques.