Journal de la leucémie
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Abstrait

Caractéristiques étiologiques, microbiologiques, cliniques et évolutives de la neutropénie fébrile chez les enfants atteints d'une affection maligne

Zeynep Gunal Turk, Huseyin Avni Solgun, Cengiz Bayram, Ali Aycicek

Contexte : Le but de cette étude est d’examiner les résultats cliniques et de laboratoire ainsi que les traitements des patients pédiatriques suivis dans notre institut clinique pour une affection maligne et de ceux qui ont eu des crises de neutropénie fébrile (FEN).

Français : Matériel et méthodes : 55 patients âgés de 1 à 17 ans et ayant présenté 83 épisodes de FEN, suivis et traités pour un cancer dans notre clinique d'hématologie-oncologie pédiatrique entre janvier et juin 2019, ont été examinés transversalement. Les patients ayant un nombre absolu de neutrophiles (NAN) < 500/mm³ ont été inclus dans l'étude. La neutropénie fébrile a été diagnostiquée chez les patients neutropéniques avec une seule mesure de la température corporelle ≥ 38,3 °C (101 °F) ou ≥ 38,0 °C (100,4 °F) pendant une période d'une heure. Les informations démographiques des patients, les résultats de laboratoire et d'examen physique, les groupes à risque de FEN, les protocoles de chimiothérapie les plus récents, la fièvre et les durées de neutropénie, les foyers de fièvre, la reproduction des cultures et les traitements commencés ont été enregistrés sous une forme standard.

Résultats : Parmi les 83 crises de FEN incluses dans l'étude, 28 patients étaient de sexe féminin (34 %) et 55 de sexe masculin (66 %). L'âge médian était de 5,5 ans (entre 1,1 et 16,7 ans). Soixante-six (80 %) patients étaient suivis pour une leucémie et 17 (20 %) pour des tumeurs solides. Le nombre moyen de crises par patient était de 1,4 (1 à 4) crises. Selon la classification du risque de neutropénie fébrile, 80 crises (96 %) ont été classées comme à haut risque et 3 crises (4 %) comme à faible risque. La durée moyenne de la fièvre était observée chez les patients atteints de leucémie et chez les patients atteints de tumeurs solides. La durée moyenne de la neutropénie était significativement plus élevée chez les patients atteints de leucémie (1,9 ± 1,3 jour à 1,9 ± 1,1 jour) que chez les patients traités pour des tumeurs solides (p˂0,05). Le micro-organisme le plus fréquent était le staphylocoque à coagulase négative. Le galactomannane était positif chez un patient et une croissance d'Enterobacter a été détectée dans l'hémoculture.

Conclusion : La neutropénie fébrile est l'une des principales causes de mortalité chez les patients atteints de cancer. La plupart des crises de notre étude étaient des crises FEN à haut risque. La raison en est peut-être la durée de la chimiothérapie active, les périodes de neutropénie prolongées, l'état de rémission du cancer et les retards liés à l'hospitalisation des patients. Le foyer de fièvre n'est souvent pas détecté dans les crises FEN ; le foyer de fièvre le plus fréquent dans notre étude était la mucite. Les micro-organismes Gram positifs les plus courants ont été trouvés dans l'hémoculture de nos patients. Cette étude est importante en termes de création d'algorithmes actualisés dans le traitement et la prise en charge des patients FEN. Cependant, les résultats à obtenir en menant des études avec plus de patients seront plus bénéfiques dans ce sens.