Gynécologie & Obstétrique
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Abstrait

Le protocole de préparation aux œstrogènes/androgènes améliore la qualité des ovules et le nombre d'embryons disponibles pour le transfert chez les patientes peu répondeuses subissant une FIV/ICSI

Mark S. Denker MD, Kari Caswell, MA

Il a été démontré que l’incidence d’une mauvaise réponse à l’hyperstimulation ovarienne au cours de la fécondation in vitro varie de 9 % à 30 %. [1]À mesure que les patientes vieillissent et que les facteurs environnementaux ont un effet négatif sur la qualité des ovules, un nombre de plus en plus important de patientes présentent une réserve ovarienne diminuée et une faible réponse aux gonadotrophines. [2]Ces effets indésirables sont de plus en plus fréquents dans notre clinique. Divers facteurs, notamment l'exposition à des toxines environnementales, [3]Le vieillissement, l'endométriose, les hormones, les antibiotiques, les interventions chirurgicales ovariennes antérieures et les pesticides présents dans l'eau et les aliments provoquent un épuisement prématuré de la réserve ovarienne et sont associés à une faible réserve ovarienne. Une faible réponse à la stimulation de l'ovulation entraîne des taux d'annulation élevés allant jusqu'à 70 % et des taux de grossesse extrêmement faibles de 3 à 14 %. [2] [4]Diverses stratégies pour les patients peu répondeurs, notamment des protocoles de microdoses, des protocoles d'amorçage aux œstrogènes et des protocoles de conversion agoniste/antagoniste, ainsi qu'une augmentation avec divers adjuvants, dont l'hormone de croissance humaine, ont été essayées avec plus ou moins de succès.[5, 4] [6]Cependant, l’absence de consensus uniforme sur le protocole le plus approprié témoigne du manque de performance exceptionnelle de l’un ou l’autre de ces protocoles dans cette population de patients particulière. [7]L'étiologie d'une faible réponse aux gonadotrophines est en partie inconnue et pourrait résulter d'une phase folliculaire raccourcie ainsi que d'une sensibilité réduite aux gonadotrophines. On sait que les patientes présentant une réserve ovarienne réduite sont plus sensibles aux effets suppresseurs des pilules contraceptives orales et des agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines.[8]Bien que ces médicaments soient couramment utilisés pour supprimer la fonction ovarienne, ils peuvent affecter négativement la réactivité ovarienne.[8]De plus, les patientes présentant une réserve ovarienne diminuée semblent particulièrement sensibles aux effets suppresseurs des désensibilisants hypophysaires, ce qui entraîne un faible rendement ovocytaire et une faible réponse. Il a été démontré qu'un prétraitement à l'estradiol avant la stimulation par un antagoniste de la GnRH a un effet bénéfique sur le rendement ovocytaire. [9]  L'estradiol exerce une rétroaction négative sur l'axe reproducteur, ce qui inhibe la sécrétion de GnRH et supprime la réactivité de la GnRH. Des études antérieures ont montré que l'utilisation de la rétroaction négative naturelle de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien induite par un prétraitement à l'estradiol peut prévenir une augmentation prématurée des taux de FSH ainsi qu'améliorer la synchronisation folliculaire et entraîner une meilleure coordination des follicules en développement et une meilleure maturité des ovocytes. [10]