Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Anesthésie péridurale et anesthésie générale dans l'embolisation de l'artère utérine

Mona Mohamed Mogahed, Jehan Ezzat Hamed et Hesham Soliman Mohammad Refaat

Contexte : L'embolisation de l'artère utérine (UAE) est utilisée dans le monde entier pour le traitement des fibromes utérins. L'objectif de la présente étude est d'évaluer les effets de l'analgésie péridurale (AED) administrée uniquement en peropératoire par rapport à ceux de l'anesthésie générale (affecte-t-elle toujours la récupération) chez les femmes subissant une embolisation de l'artère utérine (UAE) pour le traitement des fibromes utérins systématiques.

Patients et méthodes : Un total de 40 patients ASA1-III (âgés de 35 à 55 ans) sélectionnés pour une embolisation de l'artère utérine ont été divisés en 2 groupes, à savoir un groupe d'anesthésie péridurale (A) et un groupe d'anesthésie générale (B). Chaque groupe comprenait 20 individus. Les paramètres, à savoir le score de douleur, l'incidence des nausées et vomissements, le besoin d'opioïdes, le score de satisfaction globale des patients et la sortie de l'hôpital ont été mesurés. L'intensité de la douleur a été mesurée à l'aide de l'EVA (1-10) à 0, 1, 2, 4, 8, 12 et 24 h. Les nausées durant plus de 10 min ou les vomissements ont été traités par ondansétron 4 mg. La satisfaction des patients concernant l'analgésie postopératoire a été enregistrée selon un score de satisfaction (mauvais = 0, moyen = 1, bon = 2, excellent = 3). Toutes les données ont été enregistrées auprès des résidents en anesthésie. Le critère d'évaluation principal était la consommation de morphine et/ou de péthidine au cours des 24 premières heures. Les critères d'évaluation secondaires étaient : intensité de la douleur, consommation d’analgésiques postopératoires, nausées et vomissements postopératoires (NVPO) et satisfaction des patients.

Résultats : Les différences de fréquence cardiaque entre les 2 groupes étaient statistiquement significatives à toutes les mesures où les patients du groupe (B) ont développé une tachycardie moins importante que les patients du groupe (A). Les différences de valeurs de pression artérielle systolique entre les 2 groupes étaient statistiquement significativement plus faibles dans le groupe (B) par rapport au groupe (A) à 2 moments : après 5 min et après 10 min après l'induction de l'anesthésie. Les différences de valeurs de pression artérielle diastolique entre les 2 groupes étaient statistiquement significativement plus faibles dans le groupe (A) par rapport au groupe (B) à tout moment, sauf lors de la mesure préopératoire. Ainsi, l'anesthésie péridurale a fourni une meilleure stabilité hémodynamique que l'anesthésie générale. La gravité de la douleur postopératoire des patients a diminué de manière significative dans chaque groupe en salle de réveil (temps 0) et aux 1ère, 2ème, 4ème, 12ème et 24ème heures postopératoires (analyse de variance mesurée répétée, p<0,001). Cependant, la réduction des scores EVA postopératoires était plus importante dans le groupe d'anesthésie péridurale que dans le groupe d'anesthésie générale (analyse de variance mesurée répétée, test, p=0,466).

Conclusion : L'embolisation de l'artère utérine pour fibromes est une modalité thérapeutique efficace et sûre pour les fibromes symptomatiques, en particulier pour les patientes qui souhaitent préserver leur utérus. La récupération et le temps de retour aux activités normales sont plus courts que l'hystérectomie et la myomectomie ouverte. Avec les résultats de la présente étude, on peut conclure que l'anesthésie péridurale était bien meilleure en termes de soulagement de la douleur, d'effet sédatif moindre et de satisfaction globale des patientes. Ainsi, la technique d'anesthésie péridurale peut être utile aux femmes subissant une EAU pour récupérer plus rapidement, offrant un bon soulagement des symptômes pour la plupart des patientes.