Urologie médicale et chirurgicale
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Orchidectomie bilatérale avec préservation de l'épididyme et épididymoplastie pour cancer avancé de la prostate : notre expérience en milieu rural

Vijay P Agrawal, TK Sen et Krishna Shetty MV

L'augmentation de l'incidence et l'évolution naturelle variable du cancer de la prostate représentent un défi pour les professionnels impliqués dans sa prise en charge. Les cas qui viennent pour évaluation et traitement dans les pays en développement comme le nôtre sont des patients âgés et généralement présents aux derniers stades de la maladie. Peut-être que la meilleure option à ce stade est le traitement palliatif sous forme de TURP canalaire pour améliorer le débit urinaire et supprimer la croissance du cancer par un traitement de privation d'androgènes (ADT). Une amélioration supplémentaire de la qualité de vie est obtenue par des mesures de soutien comme une bonne nutrition, des vitamines et des suppléments de calcium pour prévenir la déminéralisation des os et des analgésiques pour soulager la douleur.

L'orchidectomie bilatérale reste la solution la plus efficace et la plus permanente pour l'ADT car elle abaisse très rapidement le taux de testostérone sérique au niveau de castration de 20 %. L'épididyme fonctionne uniquement comme transporteur des spermatozoïdes et aide à la maturation pendant le passage. En aucun cas, il n'est impliqué dans la spermatogenèse ou la production de testostérone. L'orchidectomie bilatérale avec préservation de l'épididyme et l'épididymoplastie permettent d'obtenir une privation d'androgènes au niveau de la castration. Les bulles épididymaires restantes dans les sacs scrotaux maintiennent la forme du scrotum et donnent au patient la sensation que le sac scrotal n'est pas vide.