Médecine d'urgence: libre accès
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Abstrait

Échec cuisant ! Pratiques de documentation neuropsychiatrique médiocres chez les patients psychiatriques d'urgence

Veronica Tucci, Nidal Moukaddam, Nilang Patel, Larry Laufman, Asim Shah et W. Frank Peacock

Contexte : Il existe une forte association entre la maladie mentale et une mauvaise santé physique. Cependant, la recherche indique que la qualité des examens physiques effectués sur les patients atteints de maladies psychiatriques est sous-optimale, en deçà des évaluations recommandées/attendues.
Objectif : Cette étude visait à évaluer l'exhaustivité des examens neurologiques et psychiatriques effectués par les médecins urgentistes dans un centre de traumatologie de niveau 1 doté d'un centre d'urgence psychiatrique dédié.
Méthodes : Une revue rétrospective des dossiers de 50 patients psychiatriques consécutifs d'urgence a été réalisée. Chacun des 50 patients avait été « médicalement autorisé » et jugé stable pour un transfert en psychiatrie pour patients hospitalisés.
Résultats : Les examens neurologiques et psychiatriques documentés étaient généralement médiocres. L'humeur et l'affect ont été documentés dans moins de 50 % des cas. La suicidalité a été documentée chez moins d'un tiers des patients qui se sont présentés avec une plainte principale d'idées suicidaires. Un seul patient a eu un mini-examen de l'état mental documenté. 16 % des patients n'avaient pas leur état d'orientation documenté. Plus de la moitié des patients n'ont pas subi d'examen des nerfs crâniens. Moins de 25 % ont subi un test de la démarche ou des réflexes. 28 % des patients ont subi un test de force et 12 % ont subi un examen sensoriel.
Conclusions : La plupart des patients psychiatriques ne bénéficient pas d'un examen physique neuropsychiatrique approfondi par les services d'urgence, un résultat alarmant qui mérite d'être examiné plus en détail. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quels éléments de l'examen neurologique et psychiatrique sont les plus efficaces et auraient le plus grand impact sur les résultats des soins et l'orientation des patients. Un consensus interdisciplinaire doit également être atteint sur ce qui constitue un examen adéquat pour les patients présentant des manifestations neuropsychiatriques de gravité variable (p. ex., idées suicidaires, état mental altéré, psychose franche).