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Abstrait

Dosage immunoenzymatique de l'infection à Clostridium difficile : une, deux ou trois fois ? La baisse de l'incidence de Clostridium difficile est-elle un artefact ?

Hettiarachchi IT, Williams OM, Greenwood R, Evans N, Strachan A et Probert CS

De nombreux laboratoires cliniques ont recours aux immuno-essais enzymatiques (EIA) dans les selles pour diagnostiquer une infection à Clostridium difficile (ICD). Le test est limité par sa sensibilité modeste, ce qui a conduit à répéter les tests. Cette étude examine l'impact des tests répétés dans les selles en cas de suspicion d'ICD et décrit les habitudes des cliniciens en matière de prescription de tests.

Dans cette étude rétrospective, une analyse a été réalisée sur une base de données d'EIA de toxines soumises à notre laboratoire pour suspicion d'ICD. Pour chaque patient, les résultats des trois premiers échantillons de selles (jusqu'à), soumis lors du premier épisode de diarrhée, ont été analysés. Les habitudes de prescription de tests ont été examinées.

4 987 patients ont soumis 8 408 échantillons de selles au cours de la période d'étude. Dans l'ensemble, 13,8 % des EIA étaient positifs pour C. difficile. Parmi ceux-ci, 68 % ont été diagnostiqués lors du premier test, 22 % lors du deuxième et 10 % lors du troisième. Français 9,4 % des premiers échantillons testés étaient positifs, passant à 14,8 % pour les échantillons testés deux fois et à 17,7 % pour les échantillons testés trois fois. Les tests répétés ont augmenté la prévalence de l'ICD de 50 %. Les personnes dont le test était négatif pour l'ICD au premier test étaient plus susceptibles d'être testées à nouveau que celles dont le test était positif (25 % contre 16,8 %, [χ2 = 15,8, p < 0,0001]).

La prévalence de l'ICD a augmenté sous la politique des trois tests utilisant l'EIA justifiant la nécessité de répéter les tests sur les échantillons. Les cliniciens étaient plus susceptibles de demander des tests répétés si le résultat initial était négatif. La mise en œuvre de règles de test unique dans certains centres de confiance entraînera une baisse du taux d'ICD d'un tiers. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'impact des nouvelles politiques de test en deux étapes.