Journal d'hépatologie et des troubles gastro-intestinaux
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Abstrait

Traitement endoscopique ou médical des ulcères gastroduodénaux hémorragiques avec caillot adhérent : essai comparatif randomisé

Ajaz Ahmad Telwani, Azhar Hafiz Baba, Mohammed Yasin Mujoo, Younis Ashraf et Khalid Rasheed

L'hémorragie gastro-intestinale supérieure est l'urgence la plus courante et potentiellement mortelle. Malgré de grandes avancées dans le domaine de la médecine, la prise en charge optimale de l'ulcère gastro-duodénal hémorragique avec caillot adhérent à l'endoscopie est toujours controversée. Le but de cette étude est de comparer le traitement endoscopique et médical combiné au traitement médical seul pour l'ulcère gastro-duodénal hémorragique avec caillot adhérent (type Forrest IIB). Au cours de la période d'étude de deux ans, environ 342 patients se sont présentés à notre hôpital de soins tertiaires avec une hémorragie gastro-intestinale supérieure aiguë. Parmi ceux-ci, 81 patients ont présenté un caillot adhérent (type Forrest IIB) lors de l'endoscopie et ont été inclus dans l'étude. 40 patients ont reçu un traitement endoscopique et médical combiné, tandis que 41 patients ont reçu un traitement médical uniquement. Les caractéristiques initiales des patients des deux groupes étaient comparables et statistiquement significatives. Le critère principal de jugement, à savoir la récidive du saignement dans les 7 jours suivant le traitement, était moindre dans le groupe de thérapie combinée que dans le groupe de thérapie médicale (2,5 % contre 17,1 %). Ce chiffre était statistiquement significatif. Les critères secondaires comme la récidive du saignement dans les 30 jours et la nécessité d'une nouvelle endoscopie étaient moins élevés dans le groupe combiné que dans le groupe de traitement médical. Ces résultats étaient également statistiquement significatifs. D'autres critères secondaires comme la nécessité d'une intervention chirurgicale et la mortalité étaient moins nombreux dans le groupe combiné, mais ils n'étaient pas statistiquement significatifs. En conclusion, le traitement endoscopique combiné consistant en une injection d'épinéphrine, l'élimination du caillot adhérent et le traitement des stigmates sous-jacents est plus efficace que le traitement médical seul.