Gynécologie & Obstétrique
Libre accès

Abstrait

Embolisation dans le traitement de l'hémorragie post-partum chez une patiente atteinte d'un myome massif

Krzysztof Pyra, Sławomir Woźniak, Šukasz Światłowski, Piotr Czuczwar, Michał Sojka1 et Tomasz Jargiello

Contexte de l'étude : La prévalence mondiale de l'hémorragie post-partum est d'environ 10,5 % des grossesses et elle est la principale cause de mortalité chez les jeunes femmes, représentant environ 25 % des décès. L'hémorragie post-partum est définie comme une perte de sang de plus de 500 ml au niveau des organes génitaux, survenant dans les 24 heures suivant l'accouchement. Le cas présenté est un exemple de l'efficacité de la procédure d'embolisation dans la gestion de l'hémorragie post-partum. Une patiente de 29 ans a été envoyée à l'hôpital lors de sa troisième grossesse. En raison de la présence d'un myome massif, la patiente était qualifiée pour un accouchement par césarienne. L'enfant est né. Le muscle utérin a été suturé. Contrôle de l'hémostase - aucun signe de saignement actif. Trois heures après la césarienne, une hémorragie post-partum massive s'est développée. De l'ocytocine et de la méthylergométrine ont été administrées par voie intraveineuse, et du mizoprostol par voie rectale. Le saignement de la cavité utérine était toujours massif et une décision a été prise sur l'embolisation des artères utérines.

Méthodes : L'intervention a été réalisée par accès par l'artère fémorale droite, sous anesthésie locale. Une injection sélective d'un produit de contraste dans l'artère utérine gauche a été réalisée, ce qui a permis de visualiser le lit vasculaire utérin avec le myome, ainsi que le site du saignement massif et actif. L'artère utérine gauche a d'abord été embolisée avec des particules, afin de fermer le lit vasculaire du myome. Ensuite, une partie du vaisseau alimentant le muscle utérin avec le site du saignement a été fermée avec du gel Spongostan.

Résultats : L'angiographie de contrôle a montré une artère utérine gauche correctement fermée, sans comblement du lit vasculaire utérin. Aucun autre foyer de saignement n'a été détecté.

Conclusion : L'embolisation sélective des vaisseaux au cours d'une hémorragie post-partum était dans ce cas une méthode thérapeutique sûre, peu invasive et très efficace, qui garantit la possibilité de grossesses ultérieures.