Journal de la leucémie
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Abstrait

Efficacité de la prophylaxie au voriconazole chez les patients pédiatriques atteints de leucémie myéloïde aiguë, expérience d'un seul centre, Égypte

Youssef Madney, Omar Arafah1, Hader Elmahalawy et Lobna Shalby

Contexte : Les patients atteints d'hémopathies malignes présentent un risque plus élevé d'infections fongiques invasives (IFI), notamment les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë. La prophylaxie antifongique peut aider à réduire l'incidence de ces infections et de leurs complications associées.

Patients et méthodes : L'étude prospective comparée aux données de contrôle historiques a inclus 136 patients nouvellement diagnostiqués d'une leucémie myéloïde aiguë traités à l'Institut national du cancer de l'Université du Caire de 2011 à 2014. Le groupe prospectif a reçu du voriconazole en premier lieu par rapport au contrôle rétrospectif concernant les complications infectieuses et l'incidence de l'infection fongique.

Résultats : Cent trente-six (136) patients pédiatriques nouvellement diagnostiqués d'une LAM ont été inclus dans l'étude, 61 patients n'ont pas reçu de prophylaxie antifongique (bras non prophylactique) tandis que 75 patients ont reçu une prophylaxie au voriconazole (bras prophylactique). L'âge médian des deux groupes était de 5,5 ans. Trente et un (50 %) des 61 patients du groupe B (bras non prophylactique) et cinq (6,6 %) des 75 patients inclus dans le groupe B (bras prophylactique) ont développé une infection fongique invasive. Les sites les plus fréquemment touchés étaient pulmonaires (34/36) tandis qu'une infection fongique des sinus a été signalée chez 2 patients. La plupart des patients développent une infection fongique invasive pendant la phase de traitement d'induction. La prophylaxie primaire avec du voriconazole a eu un impact statistiquement très significatif sur la réduction de l'incidence de l'infection fongique invasive entre les 2 groupes (valeur p = 0,001). Une mortalité attribuable aux champignons a été rapportée chez 8 patients (13 %) dans le groupe historique (pas de prophylaxie antifongique) contre 2 patients (2,6 %) dans le groupe où les patients ont reçu une prophylaxie antifongique au voriconazole. La survie globale et la survie sans événement étaient comparables entre les deux groupes.

Conclusion : Le voriconazole prophylactique a significativement diminué l'incidence des infections fongiques, mais n'a eu aucun impact sur les maladies ou la survie globale. La septicémie bactérienne et la mortalité liée à la maladie étaient la principale cause de décès parmi les patients de notre groupe.