Cardiologie clinique et expérimentale
Libre accès
ISSN: 2155-9880
ISSN: 2155-9880
Sheldon Y. Freeberg, Théodore Maglione, Anish Amin, Daniel Zank, Alain L. Heroux, David J. Wilber et John T. Barron
La prise en charge des patients atteints de tachycardie ventriculaire soutenue ou de fibrillation ventriculaire (TV/FV) réfractaire au traitement médical maximal constitue une situation clinique difficile, car les options restantes sont limitées. Des dispositifs d'assistance circulatoire mécanique tels que les ballonnets intra-aortiques (BAIA) et les dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) ont été utilisés dans ce contexte non seulement pour assurer la stabilité hémodynamique, mais également pour la prise en charge de l'arythmie. Cependant, les données à l'appui de leur mise en place dans cette situation clinique sont limitées. Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective examinant l'efficacité des dispositifs d'assistance circulatoire mécanique pour mettre fin à une TV/FV soutenue réfractaire aux médicaments. Nous avons identifié 17 patients (76 % d'hommes ; âge 65,2 ± 10,4 ans ; FEVG (%) 31 ± 20) atteints de TV/FV soutenue qui nécessitaient la mise en place d'un BAIA ou d'un DAVG à cette fin. Les patients atteints de TV/FV soutenues sous doses maximales d'amiodarone intraveineuse ont été classés en fonction d'une « réponse positive » à la mise en place du dispositif, définie comme l'arrêt de la TV/FV dans les 24 heures sans récidive. Quatre patients (24 %) ont eu une réponse positive à la mise en place du dispositif. La survie à l'hôpital était de 100 % (4/4) pour les répondeurs et de 31 % (4/13) pour les non-répondeurs (p = 0,015). Les non-répondeurs étaient plus susceptibles d'avoir une créatinine élevée (mg/dL) (2,02 ± 0,92 contre 1,12 ± 0,40 ; p = 0,03) et des antécédents de TV/FV soutenues (p = 0,012). D'autres points de comparaison, notamment l'âge, le sexe, la fraction d'éjection ventriculaire gauche, la présence d'une coronaropathie et les antécédents d'infarctus du myocarde, n'étaient pas différents entre les répondeurs et les non-répondeurs. En conclusion, les résultats suggèrent que la mise en place de dispositifs d'assistance circulatoire pour les TV/FV soutenues réfractaires au traitement médical a un effet bénéfique pour mettre fin à la TV/FV, mais son efficacité peut être limitée aux patients sans antécédents de TV/FV soutenues et sans insuffisance rénale.