Journal des essais cliniques
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Abstrait

Efficacité de Gastrografin® comparée au traitement conservateur standard dans la prise en charge de l'occlusion intestinale grêle adhésive à l'hôpital national de référence de Mulago

Peter A Ongom, Timothy Kimuli et Caspar Haule

Introduction : Le traitement de l'occlusion intestinale grêle adhésive est controversé, avec une prise en charge chirurgicale et non chirurgicale pratiquée dans différents centres à travers le monde. La prise en charge non chirurgicale devient de plus en plus populaire, bien que les taux opératoires restent élevés. Une étude visant à comparer l'efficacité d'un milieu hydrosoluble oral (Gastrografin®) avec la prise en charge conservatrice standard, toutes deux des méthodes non chirurgicales, dans la prise en charge de cette pathologie a été menée dans un hôpital tertiaire d'Afrique subsaharienne. Méthodes : Un essai clinique contrôlé randomisé ouvert a été mené entre septembre 2012 et mars 2013 au Mulago National Referral and Teaching Hospital, en Ouganda. Cinquante patients des deux sexes, atteints d'occlusion intestinale grêle adhésive, dans les services d'urgence et de chirurgie générale de l'hôpital ont été inclus. La randomisation s'est faite dans les groupes Gastrografin® et traitement conservateur standard. Les principaux critères de jugement étaient : l'intervalle de temps entre l'admission et la levée de l'obstruction, la durée du séjour à l'hôpital et les taux de chirurgie chirurgicale. Résultats : Les 50 patients recrutés ont été suivis et analysés ; 25 pour chaque groupe. Français Dans le groupe Gastrografin®, 22 (88 %) patients ont vu leur obstruction disparaître après l'intervention, 3 (12 %) ayant nécessité une intervention chirurgicale. Dans le groupe de traitement conservateur, 16 (64 %) patients ont vu leur obstruction disparaître de manière conservatrice, et 9 (36 %) ont nécessité une intervention chirurgicale. La différence dans les taux opératoires entre les deux groupes n'était pas statistiquement significative (P = 0,67). Le délai moyen de disparition de l'obstruction était plus court dans le groupe Gastrografin® (72,52 heures) que dans le groupe de traitement conservateur (117,75 heures), une différence significative (P = 0,023). La durée moyenne d'hospitalisation était plus courte dans le groupe Gastrografin® (5,62 jours) que dans le groupe de traitement conservateur (10,88 jours), une différence significative (P = 0,04). Conclusion : L'utilisation de Gastrografin® chez les patients présentant une occlusion intestinale grêle adhésive contribue à une résolution plus précoce de l'obstruction et réduit la durée d'hospitalisation par rapport à la prise en charge conservatrice standard. Son rôle dans la réduction du taux de laparotomies reste peu concluant.