Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Effets des agents vasoactifs sur la perte sanguine et les besoins transfusionnels au cours des étapes de pré-reperfusion de la transplantation hépatique orthotopique

Alexandre A. Vitin, Kenneth Martay, Youri Vater, Gregory Dembo et Marlena Maziarz

Objectif : Évaluer les effets des médicaments vasoactifs, en particulier les perfusions à faible dose de vasopressine et de phényléphrine, sur les pertes sanguines et les besoins transfusionnels au cours des étapes de dissection et d'anhépatique (pré-reperfusion) des transplantations hépatiques orthotopiques.

Méthodes : Une analyse rétrospective de 110 cas de transplantation hépatique orthotopique (THO) a été réalisée. Les variables étudiées étaient : la perte sanguine avant et après la reperfusion du greffon hépatique ; les volumes sanguins restitués par le cell-saver et les quantités de produits sanguins transfusés ; les quantités de colloïdes et de cristalloïdes perfusés ; les paramètres hémodynamiques tels que MABP, MPAP, CO/CI, SVR ; le dosage des médicaments vasoactifs. Les mesures de résultats à court et à long terme comprenaient la durée de séjour (DS), la durée de séjour en USI, le taux de retour en salle d'opération dans les 48 heures, l'incidence de la non-fonction primaire du greffon hépatique, les quantités de plasma frais congelé (PFC) et de cryoprécipité administrées en USI et la mortalité à 1 an. Les sujets de l'étude ont été répartis en deux groupes. Le groupe d'étude était composé de 15 patients ayant reçu une perfusion de vasopressine à faible dose (0,04 U/min) en association avec d'autres agents vasoactifs, tels que la phényléphrine et l'épinéphrine, pendant les phases de dissection et anhépatique de la procédure. Le groupe témoin était composé de 95 patients ayant reçu les mêmes agents vasoactifs, à l'exception d'une perfusion de vasopressine à faible dose. La gestion de l'anesthésie et de la transfusion dans les deux groupes était par ailleurs identique.

Résultats : La perte sanguine estimée avant reperfusion du greffon hépatique était inférieure de 50,2 % (p = 0,0094) et la perte sanguine totale était inférieure de 38,8 % (p = 0,0548) dans le groupe vasopressine par rapport au groupe témoin de sujets du même âge, du même sexe et avec le même score MELD. Aucune différence statistiquement significative n'a été détectée ni dans les paramètres hémodynamiques entre les deux groupes, ni dans les besoins transfusionnels et les volumes de cristalloïdes et de colloïdes perfusés. Aucune différence n'a été constatée également dans les paramètres de résultats à long terme.

Conclusions : La diminution des pertes sanguines dans le groupe vasopressine peut être attribuée à l'utilisation d'une perfusion de vasopressine. Une perfusion de vasopressine à faible dose (0,04 U/min) peut être une technique efficace pour réduire les pertes sanguines au cours des étapes de pré-reperfusion dans la transplantation hépatique orthotopique.