Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Effets des interventions coronariennes percutanées (ICP) antérieures sur les fonctions myocardiques après un pontage aortocoronarien. L'ICP antérieure doit-elle être incluse dans l'Euroscore ?

Waleed Ibraheem, Mohamed E Elsaid et Osama A Abbas

Contexte : Des rapports antérieurs ont indiqué que les patients ayant subi un pontage aortocoronarien après une précédente pose de stent présentaient une incidence plus élevée de décès précoce et d'événements cardiaques indésirables majeurs.
Objectif du travail : Dans notre étude, nous avons essayé d'évaluer les effets d'une précédente ICP sur la fonction myocardique telle qu'estimée par échocardiographie. L'amélioration des fonctions myocardiques étant un argument nécessaire pour subir une revascularisation, il est essentiel de conclure avant l'opération tous les facteurs de risque qui pourraient entraver cette amélioration. En faisant une telle évaluation, nous avons essayé de conclure s'il était nécessaire d'inclure la pose antérieure d'un stent coronarien dans le cadre de l'EUROSCORE pour l'évaluation des risques avant un pontage aortocoronarien si elle avait vraiment un impact négatif sur la fonction myocardique postopératoire après une chirurgie de revascularisation du pontage aortocoronarien.
Patients et méthodes : Après l'approbation du comité d'éthique de l'Université Ain Shams, une étude prospective comparative randomisée sur une cohorte de 100 patients consécutifs ayant subi un pontage aortocoronarien entre janvier 2015 et décembre 2017 dans les hôpitaux universitaires d'Ain Shams, au Caire, en Égypte. Les patients ont été répartis de manière aléatoire dans les groupes en fonction des critères d'inclusion et d'exclusion spécifiés. Les patients ont été divisés en deux groupes, le GROUPE I (nombre = 50) patients ayant subi un pontage aorto-coronarien sans stenting antérieur de l'artère descendante antérieure gauche, et le GROUPE
II (nombre = 50) patients ayant subi un pontage aorto-coronarien avec stenting antérieur simple ou multiple de l'artère coronaire gauche. L'ÉCHO AVEC COLORATION 2D (suivi des taches) a été utilisé pour évaluer les fonctions cardiaques. L'échocardiographie a été réalisée en préopératoire, après une semaine, trois mois et six mois après l'opération dans les deux groupes.
Résultats : Les résultats ont révélé qu'il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes dans les facteurs de risque préopératoires : âge, tabagisme, diabète sucré, hypertension, antécédents familiaux, dyslipidémie, fonction hépatique, fonction rénale et taux d'hémoglobine. Les valeurs EuroSCORE étaient comparables entre les deux groupes. Cependant, il y avait une différence statistiquement significative dans l'IDM préopératoire, car 78 % des patients du groupe II avaient des antécédents d'IDM préopératoire au cours des 3 mois précédant l'intervention, contre seulement 22 % dans le groupe I. De plus, il existe une différence statistiquement significative dans la
calcification de l'ADL et la gravité de l'athérome entre les deux groupes, car 78 % des patients du groupe II contre 22 % du groupe I présentaient une maladie étendue de l'ADL avec une mauvaise qualité vasculaire.

Français Il y avait une différence statistiquement significative entre les deux groupes concernant l'incidence d'arythmie postopératoire et de saignement postopératoire avec des valeurs plus élevées dans le groupe II. Plus important encore, les résultats ont révélé qu'il y avait une différence statistiquement significative entre les deux groupes dans les dimensions ECHO, EF et FS qui sont plus élevées et meilleures dans le groupe I par rapport au groupe II. De plus, il existe une différence statistiquement significative entre les deux groupes dans les valeurs de mouvement de la paroi ECHO dans la plupart des segments, en particulier le segment apical du septum antérieur et l'apex, ce qui reflète la viabilité de ces segments. Ces valeurs de mouvement étaient meilleures dans le groupe I par rapport au groupe II, indiquant une meilleure revascularisation.
Conclusion : L'ICP antérieure a un impact négatif sur le résultat d'un pontage aorto-coronarien ultérieur. Cet effet était indépendant de toute variable de risque préopératoire. Il a été démontré que les fonctions myocardiques estimées par des dimensions mesurées par échocardiographie telles que l'EDD, l'ESD, l'EF et l'RSWMA s'amélioraient mieux dans le groupe ayant subi un pontage aorto-coronarien sans ICP antérieure. Ainsi, la décision d'utiliser des interventions coronariennes percutanées doit être soigneusement pesée par rapport au risque plus élevé qu'elle entraîne pour un pontage aorto-coronarien ultérieur. Les recommandations d'intervention doivent être strictement respectées, en particulier chez les patients présentant des lésions coronaires complexes, qui ont une incidence plus élevée d'être orientés vers un pontage aortocoronarien. Nous recommandons également d'inclure les procédures d'ICP
comme une catégorie de risque indépendante à ajouter aux facteurs de risque déjà mesurés dans le système EuroSCORE actuel.