Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Effet de la perfusion ciblée de propofol-fentanyl par rapport au desflurane chez les patients cirrhotiques subissant une résection hépatique majeure avec surveillance Doppler transoesophagienne Une étude contrôlée randomisée

Khaled Yassen, Amr Farouk Safty, Mohamed Hussien Abdullah, Ragab Saad Beltagy, Fatma Ahmed Mahmoud et Ahmed Mohamed Attar

Contexte et objectif : Le choix des agents anesthésiques est important pour les cirrhotiques subissant une résection hépatique. L'objectif est de comparer la perfusion ciblée de propofol-fentanyl versus desflurane (Des) sur la récupération, l'hémodynamique surveillée par Doppler transoesophagien (TED), l'effet sur les fonctions hépatocellulaires et rénales et l'économie. Patients et méthodes : Étude prospective randomisée contrôlée, 50 patients (enfant A) répartis de manière égale. Dans le groupe (Des), induction par fentanyl (1 microgramme/kg), propofol (2 mg/kg) et rocuronium (1 mg/kg) et entretien par desflurane. Dans le groupe (TCI), la concentration sanguine cible de propofol (Ct) pour l'induction a été fixée à 4 μg/min et la perfusion de fentanyl a été fixée à 3 μg/kg pendant 30 secondes, 2 μg/kg/h pendant 30 min, 1,5 μg/kg/h de 31 à 150 min et 1 μg/kg/h jusqu'à 30 min avant la fin. Le propofol et le fentanyl ont été maintenus à l'aide du logiciel pharmacocinétique Navigator et du guidage Entropy. Le TED, la microalbuminurée urinaire (microalb) et la glutathion-S-transférase sanguine (GST) ont été surveillés. Résultats : Le temps d'extubation a été prolongé avec TCI vs. Des (15,2 ± 2,6 vs. 9,7 ± 1,5 min respectivement, (P < 0,05). La résistance vasculaire systémique (RVS) post-résection a diminué significativement dans les deux groupes, mais a été mieux préservée avec Des vs. TCI (836 ± 8 vs. 779 ± 36 dyn.sec.cm-5, P < 0,01), ce qui s'est reflété dans une pression artérielle moyenne et des volumes d'éjection systolique plus élevés (91 ± 3 vs. 81 ± 5 mmHg et 86 ± 3 ml vs. 78 ± 5 ml, respectivement, P < 0,01). Les changements post-résection de GST et de microalb étaient comparables entre Des et TCI (GST : 441,0 ± 20,8 vs. 437,5 ± 22,2, UI/ml, P > 0,05), (Microalb. 17,7 ± 2,5 contre 18,64 ± 1,19, (μgm/ml) respectivement, P>0,05). Le Des est plus économique que le TCI (33,5 ± 8,2 contre 69,1 ± 8,1 dollars américains), (P< 0,05) respectivement pendant le même temps chirurgical et avec des concentrations d'hémoglobine comparables. Conclusion : La récupération a été améliorée avec le Desflurane. La surveillance TED a démontré une préservation significative de la RVS et de la MABP après résection avec le Des par rapport au TCI. Aucun des deux n'était supérieur à l'autre en ce qui concerne les fonctions hépatiques et rénales. D'autres études à plus grande échelle sont recommandées.