Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Effet de doses multiples de dexmédétomidine pour une sédation modérée facilitant l'intubation pendant la laryngoscopie nasotrachéale à fibre optique chez les patients éveillés - Une étude prospective randomisée

Chérif Kamal Arafa, Amir Abozikry ElSayed

Contexte : L'intubation nasale par fibre optique chez les patients pleinement conscients est la technique de référence dans les cas connus de troubles respiratoires difficiles tels qu'une instabilité cervicale, une ouverture buccale limitée et tout défaut facial. L'utilisation d'un agent sédatif idéal avec une dose ou un schéma thérapeutique parfait garantissant la stabilité des conditions hémodynamiques et optimisant en même temps les conditions d'intubation est une exigence indispensable pour l'intubation par fibre optique en état d'éveil.

Objectif : Détecter l’efficacité variable de différentes doses de dexmédétomidine utilisées pour la sédation consciente facilitant l’intubation en utilisant un laryngoscope nasotrachéal à fibre optique chez les patients éveillés.

Méthodes : L'étude a été réalisée de manière prospective, en aveugle et randomisée pour comparer l'effet de différentes doses de charge et d'entretien de dexmédétomidine pendant l'intubation par fibre optique éveillée sur 40 patients des deux sexes âgés de 20 à 60 ans avec un grade I ou II de l'ASA inscrits pour une chirurgie élective. Les patients ont été répartis aléatoirement en deux groupes ; 20 pour chacun. Tous les patients ont reçu 50 mcg de fentanyl et 2 mg de midazolam dans la salle de prémédication, avant le transfert au bloc opératoire. Les patients du groupe I ont reçu de la dexmédétomidine IV 1 mcg/kg en bolus lentement sur dix minutes puis 0,7 mcg/kg/h en dose d'entretien tout au long de la manipulation par fibre optique. Les patients du groupe II ont reçu de la dexmédétomidine IV 0,7 mcg/kg en bolus lentement sur dix minutes puis 0,2 mcg/kg/h en dose d'entretien tout au long de la technique. Français Les principaux résultats étaient l'évaluation du niveau de sédation de chaque patient par l'échelle d'alerte et de sédation (AA/S). La réaction du patient à l'insertion d'une sonde trachéale pouvait également être évaluée pendant la pré-oxygénation, la mise en place du fibroscope et la mise en place endotrachéale (à 1, 2, 3, 4, 5 min d'intervalle) et si les patients se sentaient à l'aise ou en détresse. Cette échelle de confort pour chaque patient a été estimée en ajoutant sept éléments de confort à chaque point dans le temps, le score total était de 35. La tolérance du patient a également été évaluée sur la base d'un score d'indice de fibre optique (FOI) à 5 points. Les résultats secondaires étaient des catégories hémodynamiques telles que la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique, la pression artérielle moyenne, la saturation en oxygène et la capnographie de fin d'expiration pendant la pré-oxygénation, la mise en place de la fibre optique et l'insertion endotrachéale (à 1, 2, 3, 4, 5 min d'intervalle) et tous les effets secondaires ont également été étudiés.

Résultats : Tous les patients des deux groupes ont subi une intubation par fibre optique sans différence statistique entre les deux groupes en termes démographiques, de fréquence cardiaque, de pression artérielle systolique, diastolique et moyenne. Il y avait des différences statistiquement significatives entre les deux groupes en ce qui concerne la SpO2 _, la PACO2 _et l'échelle OAA/S uniquement à 3, 4 et 5 min lors de la mise en place du tube endotrachéal. Aucun effet secondaire n'a été observé.

Conclusion : Nous avons conclu que la dexmédétomidine, en particulier avec une charge de 1 μg/kg et une dose d'entretien plus élevée de 0,7 μg/kg/h, était plus adaptée à l'intubation par fibre optique avec une meilleure tolérance du patient, un meilleur confort du patient, une meilleure satisfaction du patient, une bonne sédation et des voies aériennes supérieures préservées avec une respiration spontanée.