Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Effet du passage précoce de la porte au ballon sur le traitement par thérapie d'appoint et le succès procédural qui en résulte dans le STEMI

Jeffrey Cook, Rajinder Marok, Peter Stecy, Kathleen Magurany, Nancy Davis et Lloyd W. Klein

Objectifs : Nous avons étudié si des délais de prise en charge précoces (DTB) affectaient l'utilisation de médicaments d'appoint standard (Rx) et l'effet de Rx différentiels sur le succès de l'ICP. Contexte : Il est important de s'efforcer d'obtenir des délais de prise en charge précoces en cas de STEMI, mais la précipitation peut avoir un impact négatif sur la prise en charge des patients. Nous avons étudié si des délais de prise en charge précoces affectaient négativement l'utilisation de Rx d'appoint standard, la radiographie thoracique pré-ICP (CXR) et l'effet sur le succès de l'ICP.

Méthodes : 227 patients diagnostiqués avec STEMI ont été amenés directement à une angiographie. L'utilisation de Rx entre 3 groupes a été comparée : Groupe A = DTB > 90 (n = 156), Groupe B = DTB < 90 (n = 71), Groupe C = DTB < 60 (n = 12). Les schémas de Rx différentiels ont été évalués pour leur effet sur le succès de l'ICP. Le résultat optimal de l'ICP a été défini comme un flux TIMI 3 post-ICP et une sténose < 50 % dans le vaisseau infarci.

Résultats : Moins de patients ont reçu tous les Rx pré-PCI dans le groupe B que dans le groupe A, 1,4 % contre 9,6 % (p = 0,02), y compris B-blk, 53,5 % contre 67,3 % (p = 0,01), perfusion d'héparine (GTT), 19,7 % contre 46,8 % (p < 0,001), et GTT IIb/IIIa, 12,6 contre 28,2 % (p < 0,01). Un DTB plus court a réduit la durée de l'héparine pré-PCI et de la Rx IIb/IIIa (p < 0,01), et la performance de la radiographie thoracique, groupes A/B/C à 89,7 %/ 61,2 %/ 41,7 % (p < 0,0001). Français Après ajustement pour d'autres variables, DTB<90 était un prédicteur significatif d'une moindre utilisation de GTT à l'héparine, OR 0,3 ([0,17-0,55], p<0,0001). Les patients au T4 (>66 min) de prétraitement à l'héparine ont eu un résultat PCI plus optimal (65,0 %), par rapport au T1 (0-30 min) (41,0 %) (p=0,02). Les patients recevant de l'héparine GTT ont eu des résultats optimaux 66,2 % contre 50,0 % (p=0,02) et un débit TIMI 3 plus élevé (69,8 % contre 53,2 %, p=0,02). Dans cette cohorte, il n'y avait pas de différence significative dans la mortalité en fonction du groupe DTB, bien que l'utilisation de médicaments B-blk et IIb/IIIa ait amélioré la mortalité et la mortalité cardiaque, respectivement.

Conclusion : Dans cette cohorte, des délais de DTB plus courts ont conduit à une prescription d'appoint moins complète et à l'omission d'étapes diagnostiques. Un prétraitement plus court à l'héparine et l'omission de l'héparine GTT ont prédit des résultats procéduraux moins favorables.