Anatomie et physiologie : recherches en cours
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Abstrait

Notes éditoriales sur les techniques de transplantation cornéenne

Kate Jones

La kératoplastie endothéliale a changé le domaine de la transplantation cornéenne. Au cours des dernières années, les spécialistes sont passés de la kératoplastie infiltrante comme procédure de plus haut niveau de qualité pour le traitement de l'œdème cornéen à la substitution spécifique de la couche endothéliale défectueuse de la cornée grâce à des méthodes avancées de kératoplastie endothéliale (EK). Selon l'Eye Bank Association of America, la rupture endothéliale représentait plus de 33 % des techniques d'union cornéenne réalisées chaque année aux États-Unis. Parmi celles-ci, le décapage de Descemet avec kératoplastie endothéliale informatisée (DSAEK) a concerné 28 % des unions cornéennes réalisées dans le monde (rapport annuel 2007 de l'EBAA), soit une augmentation de 10 % par rapport à 2005. Cependant, la méthode n'a pas encore 10 ans et on ne pense presque pas aux pertes endothéliales à long terme, ni aux taux d'endurance. Les avantages de la DSAEK par rapport à la kératoplastie intraoculaire (PK) comprennent l'évitement de la procédure chirurgicale à ciel ouvert, un astigmatisme post-chirurgical insignifiant et une récupération visuelle plus rapide [1,2]. Les progrès de la méthode de chirurgie ophtalmique ont considérablement amélioré le résultat principal, qui est, bien sûr, une meilleure résistance endothéliale [3]. La plupart des spécialistes suggèrent actuellement, dans les cas de maladie endothéliale avec présence d'un foyer intraoculaire (IOL) de chambre antérieure (CA), l'évacuation de l'implant et l'utilisation de LIO focalisés scléraux ou focalisés sur l'iris avant ou en même temps que la DSAEK pour améliorer la résistance endothéliale. Récemment, Wylegala et Tarnawska ont soutenu les avantages du remplacement de LIO par rapport au maintien d'une LIO AC en partie en raison du trouble peropératoire lié à la diminution du volume de la CA [4]. Le commerce des LIO peut néanmoins être associé à des risques importants, notamment un temps de traitement retardé avec un risque accru d'infections, de déchirures de l'iris et du corps ciliaire, de saignement, d'œdème maculaire cystoïde, d'iritis, de décollement rétinien et de désengagement tardif des LIO. Nous avons décrit trois cas de DSAEK ayant fonctionné avec succès en présence de dystrophie endothéliale de Fuchs et de LIO AC localisée [5] avec des taux de résistance endothéliale équivalents à un plus grand nombre de patients récemment diagnostiqués [6,7]. Nous avons présenté les études de suivi à long terme du plus grand nombre de cas à ce jour d'intervalles de résistance endothéliale des unités DSAEK réalisées chez des patients atteints de LIO phaque et avons montré des taux de résistance comparables par rapport à la liaison endothéliale en présence d'un foyer intraoculaire de chambre arrière [8,9]. La procédure DSAEK est actuellement la technique de kératoplastie endothéliale la plus couramment pratiquée dans le monde. Les modifications ultérieures de l'EK ont tenté de déplacer uniquement le film de Descemet, qui a également été appelé kératoplastie endothéliale par film de Descemet (DMEK) par Melles et kératoplastie endothéliale informatisée par film de Descemet (DMAEK) par Price. Jusqu'à présent,Il existe des informations limitées sur les résultats de ces méthodes plus récentes qui, étant donné qu'elles sont encore en cours de test, n'ont pas été largement utilisées. Cependant, la tendance actuelle dans les procédures de transplantation cornéenne actuelles consiste à remplacer uniquement la couche fragile de la cornée en laissant le reste du tissu cornéen intact..